湖北省十堰市中西医结合医院 442000
【摘要】目的 对我院中药饮片不合理用药处方进行分析，提高药师指导医生用药能力，促进合理用药，提高疗效，保障病人用药安全。方法 随机抽取本院中药处方进行分析，总结日常接方审方中不合理用药记录。结果 2014年1月-2015年11月期间中药饮片不合理用药记录共135条，发现有诊断与用药不符占22.3%，单味药物剂量超量11.2%，毒性饮片使用量掌握不严30.6%，重复用药6.1%， 煎服方法错误4.8%等5类不合理用药，分析存在的隐患和处理方法。结论 我院临床存在中药饮片不合理用药现象，药师应具备药学综合性知识，加强用药指导。
【关键词】中药饮片；不合理用药
【中图分类号】R282【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-289-01
处方是由注册的职业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方具有技术、法律和经济责任，其规范与否是衡量临床医务人员医德工作责任心的具体内容，是反映医疗技术水平高低评价医疗质量的重要项目之一。[1]
1 资料和统计结果
我院2014年1月-2015年11月期间中药饮片不合理用药记录共135条，共5类问题，分别为：诊断与用药不符占22.3%，单味药物剂量超量11.2%，毒性饮片使用量掌握不严30.6%，重复用药6.1%， 煎服方法错误4.8%
2 存在的问题
2.1 诊断与用药不符 如医师诊断为尿频及外科其他病，但方中并没有治疗尿频的饮片并大量应用蝉花，蝉花功能镇惊定悸、明目散翳用于惊痫、心悸，在此方中并不对症。
2.2单味药物剂量超量 本次调查的中药饮片处方中有少数的处方出现单味药物剂量超量的问题，有的处方存在两味或两味以上药物剂量超量的问题。剂量超量对某些特殊疾病或特殊患者而言固然可以取得更好的疗效，但是超量有可能会引起身体的毒副作用，危害患者的健康。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如制何首乌在点评时发现有处方用量为20g/付，而药典规定量为6～12g/付，有研究表明制何首乌长期或大量服用有肝毒性[2]。所以对于中药饮片的超剂量用药一定要慎重，如确需超剂量使用，则应由医师在处方上双签字以示负责。
2.3毒性饮片使用量掌握不严 中药饮片处方中毒性中药有着一定比例，但是毒性饮片使用过量的情况时有发生。本次调查的中药饮片处方中有约十分之一的药方存在毒性饮片使用超标的现象。医师们应严格掌握毒性饮片的使用剂量，在开具毒性饮片时要严谨，避免超剂量使用，以免造成不良反应的严重后果。
2.4 重复用药 联合用药是根据病情需要开据以达到增强疗效的目的，然而联合用药可能引起重复用药。表现为汤剂逍遥方再加逍遥丸包煎；汤剂保和方再加保和丸包煎。汤剂中含草乌，另配成药虎力散中也含有草乌，等等。
2.5煎服方法错误 本次调查的中药饮片处方中有6.8%的处方出现煎服方法错误的现象，解决之道是要求医师必须具备足够的专业技术水平，有着严谨认真的行医态度。建议对出现煎服方法错误此类不合理的药方给予全院公示，纳入绩效考核[6]，继而避免此类问题的再次发生。
3讨论
3.1 药剂师对不合理处方处理：（1）注意方式方法，将处方退回医师处更改，向医师说明不合理的原因。（2）遇到医师经验之方或固执己见，一定要医师在不合理处签名以示负责。
3.2加强事前干预对存在配伍禁忌和超剂量用药的处方加强事前干预，可以防患于未然，保障患者的安全用药。要达到这一点，就需要提高药师的专业水平，尤其是审方药师。
3.3加强与医师的沟通安全合理用药需要加强药师与医师之间的沟通，通过定期的处方点评反馈，不断促进合理用药，保障患者的用药安全。
参考文献：
[1]宋希贵，王秀云，张 书 燕中药调剂与鉴别彩色图谱[M]北京：中国医药科技出版社，2009，19-21，28-66
[2]申国庆，江丽.何首乌致肝损害案例追溯分析与临床监控[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（11）：1040-1042.
[3].周利，曾碧映.浅谈当前中药饮片处方应付存在的问题与改进措施[J].湖南中医药大学学报，2013，33（6）：94-96.
论文作者:杨红
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/20
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