衡阳县人民医院 湖南衡阳 421200
摘要：目的：探讨剖宫产瘢痕妊娠保守治疗出血的相关影响因素分析。方法：选择我院2011年5月至2015年2月收治的50例剖宫产瘢痕妊娠患者为研究对象，所有患者均行米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，随后实施宫腔镜下清宫术。根据术后出血量，分为A组25例，出血量＞200ml，B组25例，出血量≤200ml，对两组患者的出血相关因素进行分析。结果：两组出血影响因素对比显示，孕周时间及瘢痕厚度与保守治疗出血无关（P＞0.05），而胎心、包块大小、治疗前HCG水平存在明显差异（P＜0.05）；经Logistic回归分析显示，胎心及治疗前HCG水平、包块大小为瘢痕妊娠保守治疗时出血的主要危险因素。结论：妊娠包块大小及胎心、治疗前HCG水平是对瘢痕妊娠保守治疗出血量造成影响的主要原因，在行保守治疗时，需要缩小包块，将绒毛活性降低，再行清宫术，可有效降低出血量，确保治疗安全性。
关键词：瘢痕妊娠；出血；影响因素
瘢痕妊娠为剖宫产的远期并发症，为异位妊娠的特殊类型，若早期未检出，或者出现误诊及漏诊情况，则可能引发大出血，危及患者生命。因此，早期诊断及治疗，对提高患者生命安全，保留生育能力具有重要价值[1]。但是行保守治疗过程中，出血为常见并发症，而出血量是对治疗安全性进行判断的主要指标。对瘢痕妊娠保守治疗过程中出血的影响因素进行分析，对提高治疗安全性具有重要价值，作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2011年5月至2015年2月收治的50例剖宫产瘢痕妊娠患者为研究对象，所有患者均经实验室检查及超声检查，确诊为瘢痕妊娠。年龄23~39岁，平均年龄（31.5±4.6）岁。停经时间32~78d，平均时间（45.9±4.8）d；孕次1~7次，平均孕次（3.1±0.5）次；前次剖宫产距本次妊娠时间1~15年，平均时间（6.5±1.2）年；住院时间5~21d，平均时间（10.8±2.6）d。根据治疗时出血量分组，A组25例，B组25例，两组患者一般资料情况无明显差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
所有患者均行保守治疗，米非司酮50mg，bid，联用3d，随后改为50qd。使用甲氨蝶呤，以50mg/m2剂量口服。用药7d后，作血β-HCG水平检测，确定下降后，实施宫腔镜刮宫术。肛门置入卡孕栓1mg，术后经球囊局部压迫止血。
1.3观察指标
经保守治疗后，记录两组患者术后出血量。详细了解是否有胎心、孕周、瘢痕厚度及包块大小，治疗前的HCG水平。对出血影响因素实施Logistic回归分析。
1.4统计学分析
SPSS19.0软件中录入数据开展统计学分析，计数资料为率（%）表示，X2检验，差异存在统计学意义为P＜0.05。
2.结果
两组出血影响因素对比显示，孕周时间及瘢痕厚度与保守治疗出血无关（P＞0.05），而胎心、包块大小、治疗前HCG水平存在明显差异（P＜0.05），见表1。
3.讨论
剖宫产瘢痕妊娠是临床中危险性较高的妊娠期并发症，因剖宫产而导致子宫内膜出现缺陷，而使受精卵在瘢痕处着床，随孕囊发展，可导致孕产妇出现大出血，对其生育功能及生命安全具有较大威胁，因此对于确诊患者需采取有效方法及时予以治疗。目前，对于剖宫产瘢痕妊娠治疗尚无统一标准，对于治疗方法选择仍存在较大争议[2]。多数学者认为[3]，在临床治疗中，需在保证治疗效果基础上，对患者子宫及生育能力进行保留，而出血量是保守治疗安全性的评价指标之一。对于技术条件及设备条件较为有限医疗机构而言，清宫术结合MTX保守治疗具有较高可行性，可在临床中广泛应用，并能取的较为显著效果。但近年来，有报道显示[4]，临床治疗过程中，患者可出现严重出血，如未能及时控制，甚至可导致患者死亡。因此，在治疗过程中，需在保障治疗效果同时，减少患者出血发生。有报道指出[5]，MTX联合宫腔镜下清宫术及球囊压迫术治疗效果显著，成功率可达95%以上，但在治疗过程中，出血量＞200ml患者占20%左右，表明在保守治疗中，剖宫产瘢痕患者出血风险较高。通过临床观察发现，引发剖宫产瘢痕妊娠保守治疗时出血因素较多，经本研究结果显示，不同出血量患者孕周时间及瘢痕厚度与保守治疗出血无关（P＞0.05），但两组患者胎心、包块大小、治疗前HCG水平存在明显差异（P＜0.05）；而多因素Logistic回归分析结果表明，在保守治疗中，胎儿胎心、患者治疗前HCG水平以及包块大小同患者出血具有较密切相关性（P＜0.05），提示，上述表现出现异常患者，在保守治疗中需重点预防出血发生，并随时做好抢救准备。有学者认为[6]，引发患者出血高危因素，同胚胎生长较为旺盛以及绒毛活性较高有较大关系，本研究结果同相关报道也较为一致[7]。但是目前对于剖宫产瘢痕部位妊娠保守治疗影响相关因素，国内外尚无相关报道。综上所述，对于剖宫产瘢痕妊娠患者，实施MTX保守治疗效果较好，但由于多种因素影响，可导致出血发生，其中胎心、HCG水平以及包块大小为主要危险因素，在治疗过程中需重点考虑，提高治疗安全性。
参考文献：
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论文作者:曾小虹
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/3
标签：瘢痕论文; 患者论文; 保守论文; 因素论文; 血量论文; 水平论文; 时间论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;