【摘要】目的：进一步研究多发性硬化在脑和脊髓的病变部位与临床及放射学的征象的相关性，提高诊断的准确率。方法：回顾分析了36例多发性硬化患者的MRI检查结果，对不同病灶患者的放射学征象和临床特征进行对比。结果：脑多发性硬化病灶主要集中在侧脑室旁，特点是多发、对称分布，MRI检查可见T2加权正中矢状位胼胝体受累；脊髓多发性硬化病灶集中于脊髓边缘，特点是病灶长轴与脊髓平行。结论：脑和脊髓多发性硬化的放射学表现各有其特征，把握住胼胝体改变的特性，对提高诊断的准确率有着非常重要的意义，MRI是辅助诊断多发性硬化的最佳检查手段。
【关键词】多发性硬化；脑；脊髓；MRI；病灶
【中图分类号】R744.51;R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0166-02
多发性硬化是临床上治疗较为困难的一种脱髓鞘疾病，其发病原因和病例机制尚不明确，主要表现为人体中枢神经系统多病灶同发，呈现出不同程度的缓解和反复发作，病灶主要集中在脑部和脊髓部位。在临床治疗的过程中发现，不同病灶部位的多发性硬化的临床表现和影像学特征有所不同[1]，本文对经糖皮质激素进行治疗后病情好转的36例多发性硬化患者的诊断资料进行分析，进一步探究多发性硬化在脑和脊髓不同病变部位与临床及放射学的征象的相关性，以提高诊断的准确率，具体研究内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取了2016年3月到2017年7月间本院收治的36例多发性硬化患者作为研究对象，全部患者经放射学检查后确诊，使用糖皮质激素进行治疗后病情均有好转。36例患者中有男性患者28例，有女性患者18例，年龄在19岁到65岁之间，平均年龄（45.12±1.21）岁。患者临床症状表现为全部或部分肢体麻木，体虚乏力，部分患者存在行走不稳、活动障碍等，不同的患者会出现头痛、视力下降、排便障碍、神志不清、语言功能障碍等临床症状，临床症状表现不具有特异性。
1.2 方法
使用本院的飞利浦MR Achieva 1.5T扫描仪为36例患者进行扫描检查。设置显示矩阵为192/256，采用常规SET1WI和T2WI，将TR分别设置为380,2200ms，TE设置为18,100ms，实施横轴位及矢状位扫描，层厚设置为7mm，间隔为2mm；脊髓扫描设置层厚为4mm，间隔设置为1mm，矢状位及横轴位均进行扫描，并增加扫描矢状位水抑制序列。强化扫描时为患者注射Gd-DTPA，注射量为0.2mmol/kg，于静脉进行注射。
1.3 观察方法
由本院的2位经验丰富的主任医师组成审查小组，根据MRI检查结果对36例患者放射学征象进行分析，并对比脑多发性硬化和脊髓多发性硬化病灶、症状、放射学征象等方面的异同点。
2.结果
2.1 病灶位置分布
检查结果显示，病灶均位于白质内，侧脑室旁出现最多有20例，其次是桥脑及中脑有8例，病灶出现在脊髓的共有6例，分别位于延髓、颈髓、胸髓，具体检查结果统计情况见表1。
表1 36例患者MRI检查病灶位置统计
病灶位于侧脑室旁的均呈现出对称性分布的特点，病灶出现在侧脑室旁的患者，都会累及胼胝体，在全部患者中，累及部位在2个以上的有10例，病灶大小不一，没有特异性，一般呈斑状或是条块状分布。
2.2 影像学特点
病灶区域均表现为长T2信号，边界模糊，形状不规则；T1WI表现为长T1信号或是等T1信号，特别是位于脊髓内的病灶，6例经水抑制序列扫描后病灶显示更加明显。位于脊髓内的病灶一般分布在脊髓周边，病灶长轴与脊髓纵轴平行，未发现脊髓萎缩的病例。
3.讨论
多发性硬化最常见的病灶出现于侧脑室周以及半卵圆中心区的白质，另外在脑干、脊髓、小脑的发病几率也比较高。在本次研究中，有55.6%的病灶都发生在侧脑室旁，脑桥和中脑占据了22.2%，脊髓各部大约占16%左右。在侧脑室发现的病灶呈对称分布的特点，主要是由于脑室旁白质内的深髓静脉呈对称分布，并和侧脑室呈垂直关系。多发性硬化可能会导致患者的胼胝体萎缩，所以实施MRI检查可以观察到胼胝体内T2信号呈多发长条状，这种表现在矢状位T2WI显示更加清晰，对多样性硬化的诊断具有非常高的价值[2]。
脊髓内多发性硬化病灶与脊髓长轴平行，病灶一般呈长条状，长度大于宽度，但病灶的长度一般小于两个椎体的长度，局部脊髓形态正常，或出现轻度的肿胀。横轴位病灶位于脊髓的周边，面积要小于脊髓的横断面面积，是诊断过程中的一个重要标识。病灶的表现与脊髓内白质的位置直接相关，一般出现在脊髓的背面和后面[3]。
总而言之，多发性硬化属于中枢神经系统白质变性疾病，通过MRI进行影像学检查，不仅能够准确显示病灶的位置、数量和范围，还具有相当的特异性，在临床诊断的过程中具有非常重要的价值。
【参考文献】
[1] Y.Liu, H.Wang, Y.Duan,等.临床孤立综合征和多发性硬化的功能性脑网络变化的基于图像的连接体研究[J]. 国际医学放射学杂志，2017(2).
[2] M.Koini,M.Filippi, M.A.Rocca,等.多中心研究观点:多发性硬化病人执行功能的结构和功能MR成像呈相关性简[J].国际医学放射学杂志，2016(6)：681-682
[3] Y.Liu, Y.Duan, J.Huang,等.多发性硬化和脊髓灰质炎时丘脑的多模态MR成像表现[J]. 国际医学放射学杂志，2016(1).
论文作者:舒东
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/10
标签：病灶论文; 脊髓论文; 多发性论文; 患者论文; 脑室论文; 征象论文; 胼胝论文; 《医药前沿》2017年12月第35期论文;