荆州市第一人民医院泌尿外科 434000
摘要：目的：探讨肾癌根治术后的临床护理措施。方法：20例肾癌患者行肾癌根治性肾切除术，对患者术后持续监测生命体征，肾功能和各引流管的量和颜色，严密观察术后并发症，妥善固定各管道。结果：本组一例患者发生肾上腺危象经立即给予肾上腺皮质激素等对症治疗后痊愈出院，其余所有患者均无并发症治愈出院。结论：采取预防性，合理，有效的综合护理措施，是提高手术成功率，降低术后并发症发生率的重要保证。
关键词：肾肿瘤；根治性肾切除；手术后医护
肾癌亦称肾细胞癌、肾腺癌，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤［１］，由于平均寿命延长和医学影像学的进步，肾癌的发病率比前增加，临床上并无明显症状而在体检时偶然发现的肾癌日见增多，可达1/2～1/5。肾癌多发生于50～70岁，男性比女性发病率高一倍以上。肾癌的病因至今不清。所谓肾癌根治术就是指将患有肿瘤的肾脏连同肾周脂肪、局部淋巴结甚至同侧的肾上腺一同切除。这样手术的目的是尽可能完全地切除肿瘤，减少肿瘤术后复发转移的风险，有人称之为肾癌治疗的“金标准”。我院泌尿外科2012年11月至2014年1月共实施20例根治性肾切除术，经精心治疗和护理，取得良好效果，现将护理体会报告如下。
1?临床资料
本组患者共20例，其中男性12例，女性8例，年龄为45~78岁，平均年龄62.5岁。肿瘤部位：左侧11例，右侧9例，均为单侧肾癌：肿瘤分期为，T1期10例，T2期2例，T3期8例，临床表现为腰痛，血尿，局限在腰部，多数为钝痛，常因肿块增长充胀肾包膜引起，患者易出现发热，消瘦，体重下降等症状。
2?手术方法简介
肾切除术可通过开腹手术和腹腔镜手术两种途径完成，开放手术切口可经腹或经腰，切口大小一般长约15～20cm，而腹腔镜手术切口较小，创伤相对小，术后患者恢复快。但不是所有患者都适合行腹腔镜手术，腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内，无肾周围组织侵犯以及无淋巴转移及静脉瘤栓的局限性肾癌患者，其治疗效果与开放手术相当。
3?术后监护
3.1??按泌尿外科术后常规护理：术后禁食，水，结肠蠕动恢复后，进食易消化，高蛋白，高热量，高维生素，富含营养，具有抗癌，防癌作用的食物，以增强机体抵抗力，有利于机体恢复，禁食期间做好口腔护理，术后第1~3天卧床休息，第4天适当起床活动，有利于伤口引流，术后应用抗生素预防感染。
3.2?饮食与营养：术后48小时禁食，患者留置胃管期间，给予静脉高营养支持。静脉输液注意利尿并维持水电解质平衡，根据中心静脉测压结果调整输液速度和输液量。如已排气可给流质饮食，饮食护理应遵照少食多餐，循序渐进，营养均衡，搭配合理和个性化原则，拔管后进食从10毫升流食逐渐增加到全量流食，增加幅度以保持食欲，无饱胀感为度，流食为不加糖的米汤，面汤，果汁等，5天后改为半流食，饮食原则不变，肾功能正常，无并发高血压，水肿者，应鼓励病人多饮水，每日入量3000毫升，达到自行冲洗的目的。
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3.3?出血的观察：肾癌是多血管肿瘤，由于手术创面大，需解剖和游离的血管多，术中常有渗血，出血，术后行心电监护，严密观察生命体征，保持各引流管通畅，注意观察各引流管内液体的量，色等，同时注意创口敷料的渗血情况，术后注意休克护理，如发现患者血压低，脉搏细弱，多是由于血容量不足所致，应立即通知医生，及时处理，予以止血，输血，补液等对症治疗，如大量出血应及时做再次急诊手术，本组操作仔细，观察严密，无一例发生上述情况。
3.4?急性肾功能衰竭的监护：从解剖学角度来看，左肾侧肢循环远比右肾丰富，左侧的腰升静脉，肾上腺静脉，生殖腺静脉，输尿管静脉，膈下静脉，第2~3腰静脉，肾包膜静脉常见，近腔静脉处结扎左肾静脉，左肾血流可通过以上静脉回流，而不影响左肾功能，而右肾则不同，右肾侧枝循环少见，若右肾静脉结扎后，右肾只能靠不恒定的生殖腺静脉，细小的输尿管静脉和肾包膜静脉进行静脉回流，易引起肾静脉内压过高，短期内肾功能代偿下降出现一过性肾功能下降［2］，分析原因为侧枝循环建立不完善所致。术后给予利尿，调节水，电解质等对症处理，准确监测尿量，遵医嘱进行肾功能检查，以了解早期表现，记录24小时尿量，观察血尿情况，动态观察尿比重和监测肾功能，本组无一例发生上述情况。
3.5?肾上腺危象：与术中切除肾上腺有关，表现：高热40度以上，有时体温可低于正常，厌食，恶心，呕吐等常为早期症状，如能及时识别，加以治疗，常很快好转，也可有腹痛，腹泻等症状，软弱，萎靡，无食欲，淡漠，嗜睡，极度衰弱状，也可表现为烦躁不安，谵妄，神志模糊，甚至昏迷，心率加速，可达160次每分，四肢厥冷，循环虚脱，血压下降，陷入休克，低血糖。本组1例术后4小时出现寒战，测体温达41度，精神萎靡，血压下降，心率加速，立即补充肾上腺皮质激素，降温，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡，并给予抗休克，抗感染，预防和治疗低血糖等对症治疗后好转。
3.6?预防肺部感染：手术创口大，伤口疼痛剧烈，患者惧怕翻身咳嗽，易并发肺不张、肺部感染［3］。因此，术前指导患者戒烟，进行呼吸及咳嗽训练，改善营养状况，术后一定要保持呼吸道通畅，严密观察胸廓活动度，每小时观察两肺呼吸音是否对称，清晰，协助排出支气管内的分泌物，鼓励患者做深呼吸，进行有效咳嗽，可用腹带包扎创口。减轻咳嗽时的疼痛；术后次日取半卧位，自下而上，由内向外轻拍背部，以利于呼吸道分泌物的排出。
3.7?引流管的护理：各种引流管，应贴好标签分别记录，密切观察伤口有无渗血情况，引流液和尿液颜色，性质，准确记录伤口引流量和24小时尿量，保持引流管［4］和留置尿管通畅，固定稳妥，勿牵拉，打折，防止引流管和尿管脱出，每日尿道口护理2次，预防感染，如渗血量多，无尿或大量血尿及时通知医生给予处理。
3.8?减轻病人术后疼痛：术后采取正确的体位，避免伤口受压，可让病人向健侧侧卧，使手术侧向上，妥善固定伤口引流管，防止牵拉，扭曲，局部伤口渗血多时要及时更换敷料，咳嗽时用手按压伤口，减少张力，若血块堵塞尿管而引起排尿痛，可由下至上挤压尿管或用少量生理盐水低压冲洗，同时给予精神安慰和心理疏导，疼痛重者可遵医嘱给予止疼剂。
4 小结
肾癌行根治性肾癌根治术，术后采取有效的护理措施，对于促进患者早日康复，提高患者生活质量，延长患者生命具有非常重要的作用，也是取得手术成功的保证。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉，外科学?北京：人民卫生出版社，2005：709
[2]徐万海，王晓明，高琳，张春影，安瑞华等，肾癌根治伴腔静脉取栓术后急性肾功能衰竭的防治。【J】中国急救医学，2006（5）：395-396
[3]王振英，老年患者腹部手术后肺部感染的相关因素与干预。【J】临床心身疾病杂志，2006，12（5）：352-353
[4]陆爱芳，乳腺癌根治术后引流管的护理，【J】医学理论与实践，2009，22：340
[5]吴燕容，乳腺癌患者心理状态分析及护理【J】。当代护士，2008，6（1）：48-49
论文作者:胡艳,王彩霞（通信作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/15
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