郴州市第一人民医院南院 湖南 423000
【摘 要】目的：研究并分析肝内胆管结石患者围手术期的护理干预措施。方法：将2015年8月~2016年4月在我院接受手术治疗的54例肝内胆管结石患者纳入本研究，按照术后护理干预方法的差异将54例患者分为综合护理组与常规对照组，后者采用常规护理措施，前者在此基础上应用综合性护理干预措施，对比两组并发症发生率与护理满意度。结果：综合护理组并发症发生率为7.4%，低于常规对照组的18.5%，护理满意度为96.3%，低于常规对照组的81.5%，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。结论：对于肝内胆管结束患者，在围手术期采用综合性的护理干预措施可以显著降低患者并发症发生率，提高护理满意度，该种护理措施值得在临床中进行推广。
【关键词】肝内胆管结石；围手术期；护理措施
肝内胆管结石是发生在左右肝管汇合位置上部结石，属于临床中多发疾病，患者以原发性胆管结束为主，最佳疗法为手术治疗。由于肝内胆管结石患者往往伴随不同程度的梗阻性黄疸与器官功能减退，手术会造成较大的创伤，术后并发症发生率高，为了提升患者的手术质量，需要采取科学的围手术期护理干预措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2015年8月~2016年4月在我院接受手术治疗的54例肝内胆管结石患者纳入本研究，男27例，女17例，年龄为23~71岁，平均年龄为（45.9±2.9）岁。21例单纯性肝内结石，33例合并肝内外管结石，病程为31d~5a，病菌病程为（1.8±0.3）a，本组患者临床表现以发热、黄疸、寒战、疼痛为主，均经过B超、CT或者MRI诊断确诊，且均符合临床外科手术要求。在Child分级上，A、B、C级分别为21、14、19例。按照术后护理干预方法的差异将54例患者分为综合护理组与常规对照组，均为27例，两组患者在年龄、性别、术式、Child分级上无显著差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 护理干预措施
1.2.1 术前护理：在术前，详细询问患者病情，指导患者开展检查，必要情况下予以支持和保肝疗法，调整好凝血功能，针对患者存在的恐惧、焦虑情绪，予以针对性的心理干预，加强与患者之间的交流和接触，用通俗易懂的语言为患者讲解肝内胆管结石的发生原理、手术方式、配合方法与注意事项，提升他们的康复信心与治疗依从性。对于合并黄疸与肝功能减退患者，详细了解其凝血时间与排便情况，术前嘱咐患者少运动、多休息，科学膳食，术前12h禁食、6h禁水[1]。
1.2.2 术后护理：手术结束后，予以低流量吸氧，密切观察患者血压、心率、血氧饱和度变化，协助其调整好体位，避免由于误吸、舌根后坠、喉头水肿引起的窒息，必要情况下可以行气管切开或者超声雾化进行排痰，避免出现肺部感染。若患者手术切口被胆汁或者泥沙结石污染，则使用碘伏消毒，遵医嘱应用抗生素，密切观察伤口情况，若出现发热、红肿、疼痛的问题，及时进行引流。患者在术后需要设置胆道引流管、胃管、导尿管、腹腔引流管等，护理人员需要进行明确的标示，防止引流管出现扭曲、堵塞与脱落，注意查看引流液颜色，全程遵循无菌操作原则，避免出现逆行性感染[2]。在饮食方便，鼓励患者食用低脂、高蛋白、易消化、纤维含量丰富的饮食，严格遵循少食多餐原则，合理补充维生素与钙质。在患者病情许可的情况下，及早下床运动，促进血液循环与胃肠道蠕动，避免出现下肢深静脉血栓、褥疮、肠粘连等并发症。加强术后健康教育，帮助患者及家属掌握基础的护理措施，养成良好的饮食和生活习惯[3]。
1.2 效果评估
调查患者的护理满意度，内容包括护理方法、护理态度、疼痛度三个方面，从非常满意、一般满意、不满意三个方面评估，并对比两组并发症的发生率。
1.3 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
综合护理组并发症发生率为7.4%，低于常规对照组的18.5%，护理满意度为96.3%，低于常规对照组的81.5%，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。综合护理组、常规对照组并发症与满意度对比示意表详见表1：
3 讨论
在影像技术的发展下，肝内胆管结石手术成功率得到了显著的提升，但是，由于肝内胆管解剖位置复杂，术后容易出现感染、肝功能损害、结石残留等并发症，严重影响着患者的术后康复。为了提升治疗效果，需要在围手术期贯穿应用系统的护理干预措施[4]。综合性护理措施兼具综合性和整体性的特点，可以根据患者的个体情况与具体要求，采用全面的护理干预措施，关注到患者的生理与心理需求[5-6]。从病因角度而言，肝内胆管结石的发生与蛋白质缺乏引起的营养不良相关，因此，与患者的饮食习惯密切相关，在术后，需要加强对患者的饮食健康指导，为其详细讲解结石的复发原因，加强营养，多食用蛋白质含量丰富的食物，最大限度的减少结石复发率。
总之，对于肝内胆管结束患者，在围手术期采用综合性的护理干预措施可以显著降低患者并发症发生率，提高护理满意度，该种护理措施值得在临床中进行推广。
参考文献：
[1] 张砚梅，张昌卫. 复发性肝内胆管结石行肝胆管盆式内引流术3例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志. 2011，14（35）：487-488.
[2] 陈少蓉. 硬质肾镜联合超声碎石治疗肝内胆管结石的手术护理配合[J]. 中国现代药物应用. 2016，24（09）：490-491.
[3] Tone Rust?en，Berit T. Valeberg，Eva Kolstad，Erik Wist，Steven Paul，Christine Miaskowski. A Randomized Clinical Trial of the Efficacy of a Self-care Intervention to Improve Cancer Pain Management[J]. Cancer Nursing . 2014，21（1）：192-194.
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[5] 黄志强. 3D时代的肝胆胰外科：从“阿童木”到“阿凡达”[J]. 中华腔镜外科杂志（电子版）. 2010，30（03）：593-594.
[6] Tone Rust?en，Berit T. Valeberg，Eva Kolstad，Erik Wist，Steven Paul，Christine Miaskowski. A Randomized Clinical Trial of the Efficacy of a Self-care Intervention to Improve Cancer Pain Management[J]. Cancer Nursing . 2014，20（1）：149-151.
论文作者:邓宜青,谢小云
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：患者论文; 胆管论文; 结石论文; 措施论文; 并发症论文; 手术论文; 术后论文; 《航空军医》2016年第21期论文;