江西省赣州市第一中学 江西赣州 341000
摘要：正常出汗是人体新陈代的重要部分，但异常出汗则对人的生理健康与心理健康均有极为不良的影响。对汗症的治疗还需从根本入手，以调和为主。常见汗症分为自汗与盗汗，自汗除气虚外，还可因阳虚、血虚、湿阻导致。盗汗除阴虚外，还会由阳虚导致。无论自汗还是盗汗都必须遵循辨证论治的原则，针对病因病机进行治疗。现对常见自汗以及盗汗的病机及治疗方法进行归纳与阐述，以助于区分不同汗症已达到有效治疗的目的。
关键词：自汗；盗汗；发病机理；治疗方法
引文
《灵枢五癃津液别》云：“天暑衣厚则腠理开，故汗出。”《素问热论篇》又言：“暑当与汗皆出，勿止。”所以正常出汗可以排出体内废物，驱除暑热之邪，从而达到调节阴阳平衡的目的。但过犹不及，异常或过度出汗则会导致人体的气血流失，使疾病入体。目前临床中常见汗症是自汗和盗汗，自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。自汗是指不因天热衣厚等外界环境因素，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；其汗质大多清稀，状似水。而盗汗，简单来说，就是醒时不出，而寐时出汗的一种汗症，其汗质状如油。并且因各人体质不同，发汗位置也不一样。不同汗症的发病机理不同，其治疗方法也就各异。本文根据汗症发病机理的不同对其进行了简单的归纳，并对常用治疗方法进行浅析。
1 自汗
1.1 气虚自汗
《证治要诀》中提到“其无病而常自汗出，与病后多汗，皆属表虚，卫气不固，荣血漏泄。”十分恰当地说明了气虚自汗的发病机理。气虚自汗主要责之心肺。心在液为汗，肺合皮毛，主卫气。因心肺气虚表卫不固，腠理开泄，并且卫气不能行其推动之职，气血运行不流畅，脏腑运行失去动力，代谢迟缓所以患者多表现为神色疲劳、倦怠无力、汗出恶风，面色发白，舌淡，苔白，脉弱无力、治疗应以补气固表止汗为主。曾凤等[1] 利用玉屏风散合桂枝汤，主要配方为党参、黄芪、防风、白术、桂枝、甘草等药材按一定比例配制而成。气虚者加入人参、西洋参等以为补气之用。其治疗患者65例，有效率达89.23％。
1.2 阳虚自汗
主要责之脾肾。因脾肾阳气衰弱，阳不敛阴致使阴液外泄。因气虚严重则变为阳虚，故患者表现与气虚类似，只是阳虚患者不同之处表现为畏寒怕冷、恶寒喜暖，一旦寒邪入侵则汗出淋漓，故此类患者到夏天时病多缓解。太阳经主外，统摄阳气，故阳虚自汗一般发汗于后脑勺及颈背至臀部区域。陈月华等[2]用加味四逆汤，用干姜温中以通阳，炙甘草调中补虚，潞党参补中益气，生津养血。其疗法以温阳敛阴为主，治疗总共50人，有效率达到100%。
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1.3 血虚自汗
此种症状多发生于于妇女产后，或大出血后。由于生产或受伤流血，使体内的血液大量流失，津液转化为血液，导致津液亦大量亏损，而津液亏损又导致气外脱，血虚与气虚共同作用导致自汗。该种自汗也同时表现为血虚、气虚二者的症状。常见恶风气短，心悸怔忡，精神萎靡。因而治疗血虚自汗需用益气补血之法。八珍汤具有温阳益气、健肺益脾之效，周胜利等[3]中实验结果表明，八珍汤能有效改善人体的脾肺机能，治疗自汗，提高生活质量。常用此方治疗血虚引起的自汗。
1.4 因湿阻引起的自汗
长期处于气候潮湿的环境或坐卧湿地，易导致湿邪入体。湿气自体表入人体，妨碍脾胃的正常运作，导致体内水液不能正常运输，从而出现自汗的症状。此种类型的自汗常见症状为胸闷不舒、小便不利、呆滞、头重身困等。治疗时应以祛湿运脾止汗为主。常用的祛湿药物有藿香、佩兰、苍术、白术，若是因湿浊内阻、中气不运引起的脘腹痞闷可用可藿香与厚朴、苍术等，若是湿阻中焦、脾胃气滞所致的不思饮食则可将厚朴、陈皮、砂仁配合使用。[4] 同时，《河间六书》与《医宗必读》中均指出，可导下流，使湿可从小便去。说明给治疗湿阻自汗还可从下处入手。
2 盗汗
2.1 阴虚盗汗
阴虚盗汗的原因一般是肾阴亏虚，肾阴为诸阴之本，一旦亏虚则阴的滋润、抑制与宁静的功能减退，阴不制阳，《大惑论》中说：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤”，所以在晚上睡觉时，卫气入于阴，原本由阴虚导致的里热蒸迫加重，且此时卫外之阳因入里而减少，体表不固，腠理开泄导致盗汗。醒时卫阳由里出表，固汗止。患者有五心烦热，失眠、口干，脉细数等症状。当归六黄汤对治疗治疗阴虚火旺性盗汗具有显著效果，鞠诣然等[5]利用当归六黄汤对80例更年期盗汗患者进行治疗，有效率达96%。
2.2 阳虚盗汗
盗汗多以阴虚为主，但也有例外情况。阳虚盗汗常表现为显畏寒、肢冷、面色?白的阳虚之象。并且，因自汗多为阳虚引起，患者在盗汗的同时也兼见自汗的症状。应以益气温阳，敛汗固表立法论治。[6]寒象不太重时，以益气固表为主，方选玉屏风散、黄芪建中汤等加减。当出现形寒肢冷，尿清便溏的阳虚寒甚之象时，则以温阳为主，益气为辅。病位在中焦脾胃时，方选理中丸与补中益气汤加减；病位在下焦时，通过辨阳虚程度的轻重，选用五苓散（阳虚轻而表现水湿较重）或真武汤（阳虚较重）加减。
除上述治疗方法之外，亦有从其他角度入手处理自汗与盗汗的方法，如桂枝汤治疗自汗，为《伤寒论》第一方，另外，还有竹叶石膏汤，仙枣汤，华佗的盘龙刺针刺督脉等方法。还可通过推拿疗法治疗自汗，如聂勇[7]曾用推拿疗法治疗小儿盗汗，疏风解表温通表阳。总而言之，对于汗症的治疗需从根本入手，了解其发病机理从而对症治疗，达到治标治本的目的。目前，中医对汗症的治疗主要以温养调和为主，副作用小，且卓有成效。
参考文献：
[1]曾凤.玉屏风散合桂枝汤加减治疗肺卫不固型自汗临床研究[J].亚太传统医药，2016，3（12）：139-140.
[2]陈月华，卫其华.加味四逆汤治疗阳虚自汗50例观察[J].内蒙古中医药，1999，14.
[3]周胜利等.八珍汤联合肺俞埋针对脾肺气虚型 COPD 的疗效及生活质量的影响[J]. 中医药信息，2016，33（5）：68-71.
[4]廖锐等.略论自汗从湿阻论治[J].2012，5：833.
[5]鞠诣然，付东升.当归六黄汤加减治疗更年期妇女自汗盗汗80例[J].光明中医，2011：703-705.
[6]秦悦思，艾儒棣.阳虚盗汗刍议[J].四川中医，2011，29（1）：29-30.
[7]聂勇.推拿按摩小儿治疗小儿汗证55例[J].华夏医学，1998，（1）：7.
论文作者:黄麟琅
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/24
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