罗超
（金坛市中医医院 江苏金坛 213200）
【中图分类号】R271 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0005-02
未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)是指卵泡成熟但到排卵期LH峰后48 h内卵泡不破裂，卵细胞未排出而原位黄素化，形成黄体并分泌雌、孕激素，使效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。临床以月经周期长，有类似排卵表现但持续不孕为主要特征。是无排卵性月经的一种特殊类型，也是引起的不孕的重要原因之一，属中医“不孕症”范畴。随着近年来对LUFS的不断研究，对LUFS的治疗方法有了新的认识，尤其是中西医结合治疗，提高了LUFS导致不孕妇女的受孕率，现就近几年有关研究及治疗方面的进展综述如下。
1.中医治疗
祖国医学认为本病的发生与肾、血气及冲任失调密切相关。因此补肾调气血为其治疗大法，辅以活血化瘀、疏肝理气、健脾化痰、清热利湿等法，使肾气充、冲任调，以助卵子发育成熟及顺利排出。
1.1辨证论治
曹旭升等[1]认为本病应从肝肾论治，将其辨证为：肾虚肝郁证：治宜补肾疏肝、调经种子，方选罗氏调经种子丸；肾虚血瘀证：治宜补肾助孕，理气活血化瘀，选用益肾活血排卵汤[2]；肝肾阴亏证：治宜补肾益肝、滋阴填精；方选归芍地黄汤加减；肾阳不足证：治宜温肾暖宫、调补冲任。方用石英四川饮加减治疗[3]。李祥云[4]将本病辨证分为3型：肾虚证选用毓麟珠加减；血瘀阻滞证用隔下逐瘀汤加减；肝气郁结证则用开郁种玉汤加减治疗。任青玲等[5]以病证结合，辨证分型将本病分为肝肾阴亏型、肾虚肝郁型、肾阳亏虚型、肾虚血瘀型，并认为肾虚肝郁是本病的中心证候，肝肾同治是关键。
1.2单方验方
杜巧梅[6]依据女子性情多郁、易情志致病这一基本病机特点，且肝为血脏，是女性生殖调节的枢纽，认为本病宜从肝郁论治，疏肝解郁为治疗LUFS的基本治则，逍遥散为基本方，为LUFS的治疗提供了安全、有效的治疗途径。张耀泉[7]用补阳还五汤加减治疗，每个月经周期为1个疗程，一般服4个疗程。提高了排卵率及妊娠率。卢丽芳[8]运用左归丸，从经净第2天开始至排卵发生时服用，明显降低了LUFS的发生率。
1.3电针治疗
许多学者认为电针刺激具有填补肾精、调理冲任气血、滋养胞宫之功，治疗本病提高排卵率。金丽华[9]等利用B超监测当优势卵泡≥18mm时，予电针治疗，每日1次，连续治疗3天(或B超监测提示排卵后终止治疗)。研究结果表明电针治疗可使LUFS患者的排卵率和妊娠率均有明显升高。马建新[10]等利用电针结合尿激酶治疗LUFS，结果发现电针可以促使LUFS患者卵子排出，且可以提高妊娠率，在电针的基础上加上尿激酶能明显增加排卵率，但是同时使得妊娠率降低。
1.4穴位埋线
李风英[11]在西医治疗的基础上采用穴位埋线疗法，取穴关元、中极、子宫（双侧）、三阴交（双侧），具有培补元气，温肾暖宫，通调冲任气血的作用，针刺上述有关腧穴通过某种机制兴奋下丘脑－垂体－卵巢轴系统，使E2、LH分泌，诱导出LH峰诱发排卵。同时刺激E2、LH水平升高，LH峰促使颗粒细胞生成的前列腺素（尤其是前列环素）及血管内皮生长因子增多，使卵泡周围新生血管增加，卵泡壁血管扩张，毛细血管通透性增高，从而出现排卵，提高妊娠率，降低卵泡黄素化不破裂的发生率。
2.西医治疗
LUFS是一种特殊的无排卵性月经，并非一种疾病，故对其治疗无特定模式，而应根据具体情况来分析处理。如伴有原发疾病，均应先明确诊断后以药物或手术治疗原发疾病。
2.1期待疗法
期待疗法相当一部LUFS患者的黄素化囊肿可随下次月经来潮自然被吸收消失，因此对于偶发的LUFS的患者，并不需要采取治疗，可连续B超下观察，直至发现黄素化囊肿消失。
2.2药物治疗
LUFS发病机制的主要原因在于月经中期LH峰值不足或缺乏LH峰而影响排卵。一般采用促排卵药物CC、HCG、HMG，联合应用降低LUFS的发生率。在超声监测卵泡达成熟时，用HCG(10000～15000IU)激发排卵。对早熟型可用较大量的雌激素或GnRH-A抑制卵泡发育，继而再用HMG诱发卵泡生长。对卵泡较小(未达成熟卵泡大小)黄素化者有主张用[12]HMG促进卵泡发育，当卵泡成熟时再用HCG激发排卵。亦有报道显示[13]，地屈孕酮配伍人绒毛膜促性腺激素口服对预防PCOS促排卵中出现的LUFS有意义。
2.3 B超引导下卵泡穿刺
B超引导下的穿刺可机械性地使卵泡破裂，并通过穿刺针使卵巢张力降低，消除间质水肿，改善血液循环，使卵巢功能恢复，促进卵泡的成长和排卵。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆李红[14]等对25例LUFS患者行经阴道超声引导下卵泡穿刺术加人工授精，于26个周期卵泡监测，在卵泡直径≥18mm时，肌注绒毛膜促性腺激素10000U，并在34～36h后行经阴道超声引导下卵泡穿刺术加人工授精，受孕成功率为30.77%；杜明祯等[15]对67例LUFS患者再药物促排卵治疗后进行超声引导下穿刺，机械性促排卵，妊娠率达31.4％，穿刺后患者的LH、FSH和E2水平明显高于穿刺前。
2.4腹腔镜治疗
目前学者广泛认为LUFS发生原因分为内分泌因素与机械性因素两类。前者指排卵本身所需的内分泌环境异常，而后者又称“假LUFS”，如输卵管梗阻内异症、盆腔术后及盆腔炎时，盆腔组织会形成粘连、增厚等组织形态学变化发生于排卵位置，则阻碍卵泡破裂与卵子排出形成LUFS。陈志云等[16]研究发现腹腔镜下反复LUFS的患者的诊断率为78.6％，其中盆腔粘连及内膜异位占64.3％，腹腔镜治疗后妊娠率50％。结论腹腔镜是治疗反复LUFS的一种有效方法，具有推广应用的临床价值。
2.5妇科内诊机械性挤压法
窦亚芳[17]将6l例LUFS患者随机分为HCG注射组和妇科内诊机械性挤压组两组，结果2次HCG注射组17例排卵，4例妊娠。挤压组13例排卵，3例妊娠，结论对LUFS患者给予2次HCG注射和妇科内诊机械性挤压法治疗效果相近，均是有效的治疗方法。
3.中西医结合治疗
申小静[18]等认为卵泡不能破裂、卵子不能正常排出主要由于患者肝郁肾虚导致气滞血瘀、气虚血瘀所致。肾虚血瘀、肾阳不足、瘀血阻滞为LUFS的主要病机。故治当补肾调肝，活血通络。在肌注绒毛膜促性腺激素针的基础上加用疏肝补肾活血化瘀通络中药治疗本病，疗效显著，提高了排卵率。李爱萍[19]等认为LUFS导致不孕系因下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，导致卵泡排出障碍，引发不孕。多数患者有神疲、腰膝酸软、平时月经色紫夹有血块、经来腹痛、舌质胖等症状，证属肾虚血瘀。在用多种方法检测卵泡发育及排卵的同时，加用补肾活血方(熟地、萸肉、枸杞子、怀山药、紫丹参、鸡血藤、赤芍、川芎、当归、生楂肉)治疗本病，能促进卵泡发育成熟及诱导排卵，提高妊娠率，疗效显著。
总之，随着促排药物的使用和辅助生殖技术的运用，LUFS的发病率越来越高。但由于LUFS的发病机制复杂、不明确，且临床症状无特异性，故临床缺乏有效的预防方法，治疗效果也尚欠佳，单纯的中医或西医治疗难以取得良效，建议中西医结合治疗，标本兼治，优势互补，降低LUFS的发生率，提高排卵及妊娠率。
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论文作者:罗超
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：卵泡论文; 综合征论文; 黄素论文; 电针论文; 患者论文; 本病论文; 中医论文; 《心理医生》2015年18期供稿论文;