中国人民解放军第203医院
摘要：目的 探究糖尿病的常见护理问题及护理措施。方法 抽选我院2014年6月～2017年6月收治的200例糖尿病患者资料，进行回顾性分析。结果 针对糖尿病常见护理问题，实施针对性护理措施后，200例患者中显效96例，有效99例，治疗总有效率为97.5%，其中96例患者对护理非常满意，94例满意，护理满意度为95%。结论 针对具体问题实施针对性护理措施，能够提高糖尿病的临床治疗效果及护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：糖尿病；护理措施
糖尿病是一种临床常见病，是由于胰岛素分泌绝对不足和（或）胰岛素生物学效应降低引起的以糖类、蛋白质、脂肪代谢紊乱为特征的综合征，其典型临床症状为慢性高血糖[1]。现抽选我院收治的200例糖尿病患者资料，以探究糖尿病的常见护理问题及护理措施。报道如下。
1一般资料
抽选我院2014年6月～2017年6月收治的200例糖尿病患者资料作为研究对象，其中男性患者113例，女性患者87例，年龄24～76岁，平均年龄（53.6±2.4）岁。
2常见护理问题及护理措施
2.1营养失调：低于机体需要量
2.1.1原因
与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。
2.1.2护理措施
（1）饮食调节：应根据患者年龄、体重、工作性质来决定饮食量。坚持定时进餐，避免延迟或提早进食或不定量进餐，指导患者熟悉食物换算表，并加以应用。避免高脂饮食和摄入浓缩的糖类。定期测量体重以维持适当的体重。指导患者记录每日的进食量、服药量、运动量、尿糖及血糖等情况。
每日热量计算：按病人的性别、年龄、身高查表计算理想体重[理想体重（kg）=身高（cm）-105]，然后参照理想体重和活动强度计算每日所需总热量。成年人休息时每日每千克标准体重给予热量105～125kJ（25～30kcal）；轻体力劳动者125～146kJ（30～35kcal）；中体力劳动者146～167kJ（35～40kcal）；重体力劳动者167kJ（40kcal以上）[2]。儿童、孕妇、乳母、营养不良或有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使病人体重维持在理想体重±5%。
蛋白质、脂肪、糖类分配。饮食中蛋白质含量按成人每日每千克体重0.8～1.2g计算，儿童、孕妇、乳母、营养不良者或有消耗性疾病者可增至每日每千克体重1.2～1.5g；脂肪每日每千克体重0.6～1.Og；其余为糖类。按上述方法计算蛋白质占总热量的12%～l5%，脂肪约占30%，糖类占50%～60%。
三餐分配：按食物成分表将上述热量折算为食谱，三餐分配一般为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。三餐饮食内容要搭配均匀，每餐均有糖类、脂肪和蛋白质，且要定时定量，这样有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。按此食谱食用2～3周后，血糖应当下降，若血糖没变化则应作必要的调整。此外，病人应禁酒。
（2）体育锻炼：根据年龄、体力、病情及有无并发症，指导病人进行长期有规律的体育锻炼。体育锻炼方式包括步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳、游泳及家务劳动等有氧活动。活动时合适的强度为个体50%最大耗氧量，个体50%最大耗氧时的心率=0.5×（个体最大心率-基础心率）+基础心率，其中个体最大心率可用（220—年龄）粗略估计，基础心率可以早晨起床前测得的脉率估计。活动时间为20～40min，可逐步延长，每日1次，用胰岛素或口服降糖药者最好每日定时活动；肥胖病人可适当增加活动次数。
2.2潜在并发症
2.2.1低血糖
（1）原因
与饮食和药物使用有关。
（2）护理措施
应指导患者早期发现症状，如盗汗、四肢无力、心跳加快、强烈的饥饿感等，一旦出现这些症状，应配合医生及时处理或抢救，立即抽血测血糖，轻者进食或服糖水，神志不清者需静脉注射葡萄糖。在抽血测血糖及注射葡萄糖时，注意针头勿被葡萄糖沾染而影响血糖值。嘱患者外出时携带病情识别卡，卡上写明姓名、住址、病名及是否使用胰岛素。随身携带糖果，以备不时之需。
2.2.2糖尿病酮症酸中毒
（1）原因
与药物使用和应激反应有关。
（2）护理措施
①病情观察，在原有糖尿病临床表现基础上出现显著软弱无力、呼吸加速，呼气时有酮味（烂苹果样气味）、极度口渴、厌食、恶心、呕吐及意识改变者应警惕酮症酸中毒的发生，绝对卧床休息，安排专人护理，密切观察生命体征和意识状态，详细记录24h出入量，及时抽查血糖、酮体和做血气分析；②迅速建立静脉通道，输入生理盐水和短效胰岛素，胰岛素用量为每千克体重每小时0.1U，当血糖降至14mmol/L时，可改用5%葡萄糖液加胰岛素（按每3～4g葡萄糖加1U胰岛素计算），补液速度先快后慢；③胃肠道补液：神志清醒者可口服白开水或淡盐水，昏迷患者需用鼻饲法注入；④纠正电解质及酸碱平衡紊乱；⑤注意患者安全，昏迷、躁动者病床应加栏杆保护，意识不清者每2h应翻身1次，防止压疮发生，加强口腔护理，防止吸人性肺炎，注意鼻饲管及导尿管的护理，防止继发感染[3]。
2.2.3感染
（1）原因
与抵抗力下降有关。
（2）护理措施
指导患者注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其要注意保持口腔、皮肤和会阴部的清洁，做到勤洗澡和勤换衣。平时应注意观察有无发热和感染，以便及早处理。
2.2.4糖尿病足
（1）原因
与神经病变致感觉障碍、组织缺血及并发感染有关。
（2）护理措施
护理关键是预防皮肤损伤和感染，其措施包括每日进行足部皮肤的清洗、按摩。修剪趾甲略呈弧形，与脚趾等缘。鞋袜平整、宽松。动态观察足部皮肤颜色、温度、湿度的变化，检查有无水肿、皮损，脚、足背动脉搏动，有无足部皮肤感觉障碍等情况[4]。有表皮破溃时及时处理。
2.2.5糖尿病眼
（1）原因
与视网膜病变等有关。
（2）护理措施
当患者出现视物模糊时，应降低运动量，防止血压升高，引起眼底出血。保持大便通畅，以免用力排便而导致视网膜脱离[5]。此外，还需加强日常生活中的协助和安全护理，以防意外。
3结果
3.1临床治疗效果（见表1）
表1 临床治疗效果[例数（%）]
4讨论
糖尿病系慢性进行性疾病，除胰岛素依赖型起病可较急，非胰岛素依赖型一般起病缓慢，常在早期无症状或症状轻微，不易察觉，至症状出现或临床确诊时已有数年或数十年病史，有部分患者则以并发症起病[6]。对于糖尿病患者除了进行临床治疗，及时控制血糖，还需实施有效的护理措施，辅助治疗，巩固及加强治疗效果。
本研究中，针对200例糖尿病患者所表现出的常见护理问题，实施针对性护理措施后，显效96例，有效99例，治疗总有效率为97.5%，其中96例患者对护理非常满意，94例满意，护理满意度为95%。
综上所诉，针对具体问题实施针对性护理措施，能够提高糖尿病的临床治疗效果及护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]钱力之.护士在糖尿病护理中存在问题的调查与对策[J].医学美学美容旬刊，2014，12（4）：1654-1655.
[2]谭文敬.在糖尿病护理中饮食治疗效果的探讨[J].健康导报：医学版，2014，（9）：176.
[3]钟艳芬.2型糖尿病病患实施临床护理路径的效果探究[J].大家健康（学术版），2016，10（13）.
[4]沈爱武.糖尿病足发生的高危因素与护理措施分析[J].当代护士（下旬刊），2016，（2）：53-54.
[5]都玉伟.对于200例糖尿病患者临床护理问题的探讨[J].中国继续医学教育，2015，7（9）：104-105.
[6]王钰.糖尿病护理的若干问题[J].大家健康（学术版），2015，（21）.
论文作者:左慧颖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/19
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