贵州省贵阳市乌当区人民医院550018 梁虹
【摘要】目的：探讨无痛人流术的护理措施。方法：对90例患者行无痛人工流产术，回顾性分析临床资料，总结护理方法。结果：90例患者全部成功操作，术后无并发症发生。结论：加强围手术期的护理，可以有效减少并发症的发生，提高临床疗效。
【关键词】无痛人工流产术；护理；
人工流产是一种终止妊娠的有效措施，指的是在妇女妊娠12 周时间之内将胎儿以及其附属物从孕妇子宫腔内取出的过程[1]。人工流产由于操作简单，时间短，常规地在无麻醉下进行手术，部分患者可出现人工流产综合征，严重者出现心动过缓、血压下降、甚至抽搐、昏厥，给患者造成身心痛苦。无痛人工流产术是目前临床上广泛应用的一种终止早孕的方法。其在静脉麻醉的辅助下,进行吸宫流产手术,具有痛苦少、手术操作时间短及出血天数短等优点[2]。我科于2014年6月～2015年1月共对90例患者行无痛人工流产术，具体护理分析如下。
1临床资料 本组患者90例，年龄19-42岁，平均33.5岁；经尿妊娠试验及B超证实宫内孕；停经39～80天。
2护理
2.1术前心理护理 进行人工流产手术时由于术前患者紧张、恐惧而易产生相应的应激反应，如心率加快、血压升高等。同时术中手术器械刺激子宫颈部迷走神经以及疼痛等原因引起血压下降、脉率降低、头晕、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等人工流产反应综合征。因此，采取有效、可行的心理护理干预，对减少患者术中痛苦和减少手术并发症具有重要的意义[3]。护士应针对不同文化水平的患者,与之进行热情、耐心的交流,并宣教无痛人工流产术的相关知识,向患者解释此手术时间短，术中有专人监护，患者将在麻醉状态下毫无痛苦的结束手术，以及手术的过程等，应耐心地解答患者提出的疑问[4]。以解除其紧张恐惧心理，消除患者的顾虑，取得其配合，平静地接受手术，增强患者战胜疾病的信心。
2.2术前准备 术前应详细询问病史，有无手术禁忌证及用药禁忌证，测体温、脉搏、呼吸、压，常规内科检查，妇科检查，辅助检查(血常规及凝血酶原时间、白带常规、B超确定妊娠大小及孕囊是否在宫腔内及有否其他异常情况、尿妊娠试验等)。术前禁食禁饮6h，嘱患者排空膀胱。准备好人工流产的物品及所需药品，还应该准备心电监护仪，人工通气面罩、氧气，建立静脉通道，保持呼吸道通畅及备齐必要的抢救药品(如：肾上腺素、麻黄素、多巴胺、阿托品等)。吸引器、气管插管用物、电动吸引器、麻醉机相关设备完好。患者签字后，嘱其排空膀胱、内裤垫好卫生护垫后进人流室手术。入室后建立外周静脉通道，麻醉前监测血压、心率、指端脉搏血氧饱和度，经鼻导管吸氧。患者取膀胱截石位，头偏向一侧，约束带固定好双腿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆仰卧于治疗床上，取膀胱结石位，双下肢予以固定。建立静脉通道予葡糖糖盐水静脉点滴，连接心电监护监测血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度，给予面罩吸氧，吸氧，常规消毒铺巾。
2.3术中护理 控制手术室温度与湿度,保持安静的手术环境。麻醉科医生一起对孕妇身体情况再次进行术前评估、查对无误后，开放上肢静脉通路。摆好截石位，注意体位舒适，在充分暴露手术野的同时，注意保护患者的隐私，尽量减少暴露。同时注意患者在全身麻醉下无意识的活动、躁动并发子宫穿孔及坠床等事故[5]。在整个手术过程中都要严格无菌操作及消毒隔离制度，防止感染及交叉感染。麻醉医师用盐酸利多卡因+丙泊酚，按体重以2.0mg/kg～2.5mg/kg剂量静脉给药实行麻醉诱导，健康成人每10秒约给药4ml调节剂量，同时观察患者反应，直至临床体征表明麻醉起效如：患者睫毛反射消失，眼球凝视状，开始人工流产术，清洁消毒阴道及外周，双合诊明确子宫位置、大小后实施手术。术中若因疼痛患者有肢体活动时，以0.5mg/kg剂量追加。术中必须有麻醉师及护士守护在手术者的身边，并注意观察生命体征及血痒饱和度的监测，注意保持呼吸道通畅，防止呕吐物阻塞呼吸道造成窒息。如患者出现呕吐，应暂停手术，头侧向一边并托住患者的头部，保持患者呼吸道通畅，待患者恢复正常后再继续进行手术。术中同时观察术者的面色变化和阴道出血情况。如术中缺氧给予中流量吸氧，如阴道流血量多即给予宫缩剂以加强宫缩。
2.4 术后护理术毕,保持呼吸道通畅，去枕平卧，头偏向一侧，密切观察患者的意识恢复情况，要有专人看护避免坠床。用温水擦干净患者皮肤残留的血迹和消毒液。帮助患者穿好衣服,并轻柔按摩患者腿部受压部位。详细向患者及家属交代麻醉及术后的注意事项；对术后感觉疼痛以及失眠的患者,可予背景音乐疗法等治疗[5]。观察出血情况：无痛人流时受麻醉药物等因素的影响，部分患者会出现子宫收缩乏力而出现阴道出血，因此，手术中严密观察阴道流血及宫缩情况，若宫缩差，阴道流血多，可遵医嘱给予缩宫素10-20U肌内注射或静脉注射。术后给予抗生素和宫缩剂，若阴道流血超过1周以上或多与平常月经量，嘱患者门诊复查B超。对伴有下腹痛、发热、等异常表现，应及时到医院复查诊治，根据病因对症处理。
2.5 术后饮食护理 多食富含高维生素高蛋白易消化的食物，蛋白质是抗体的重要组成成分，如摄入不足，则机体抵抗力降低。人工流产后半个月之内，蛋白质每公斤体重应给1．5~2克，每日量约100~150克。因此，可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。人流手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分蒸发量；汗液中排出水溶性维生素较多，尤其是维生素C、维生素B1、维生素B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。术后休息2周，注意劳逸结合、注意保暖增加机体抵抗力。
2.6健康教育 术后1个月内禁止性生活，出现阴道出血多于月经量，阴道流血超过10天，发热、腹痛、阴道分泌物有异味应及时就诊。保持会阴清洁勤换卫生巾及内衣裤。1个月内禁止盆浴。术后按时服用促子宫收缩药物。指导患者采取有效的避孕措施如有妊娠要求应6个月后子宫内膜充分修复后再怀孕。
【参考文献】
[1]丁辉，张春芬.心理干预对人工流产焦虑的护理研究进展[J].全科护理，2013，11(28)：2666.
[2]顾明眉.无痛人流术临床观察与疗效研究[J].长江大学学报：自然科学版，2012，9(1)：27.
[3] 陈瑛，无痛人工流产术60例临床观察[J].临床合理用药杂志，2010，3(9)：18
[4]谢血玲，石宏英，周柳兴.时间位点管理在无痛人工流产术围术期中的应用[J].护理研究，2009，23(6)：1537.
[5]文珠仁,邓海梅,姚晓芬.心理护理对高血压性脑出血显微手术治疗术后疗效的影响[J].吉林医学，2013，34(13):2537.
论文作者:梁虹
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/20
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