赵 敏
中国人民解放军总医院 北京 １００８５３
【摘要】 目的 探讨延续护理在经皮内镜下胃造瘘术患者家庭护理中的应用效果,为提高患者喂饲的安全性提供依据.方法 选取我院２０１４年１月－２０１５年１月在我院行经皮内镜下胃造瘘术即将出院的患者６０例,随机分为观察组和对照组各３０例,对照组患者给予常规出院宣教、随访,观察组患者在此基础上进行延续护理.１个月后比较两组患自我管理能力.结果 ３０日后观察组患者自我管理能力得分显著高于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜０．０５).结论 延续性护理有助于提高胃造瘘患者疾病家庭护理的相关知识,培养患者居家自我护理能力,从而促进患者康复、改善患者生活质量. 【关键词】 延续护理;经皮内镜下胃造瘘术;家庭护理Theapplicationofextendedcareinhomecareofpatientswithgastrostomy【Abstract】objective Toexploretheeffectofextendedcareinhomecareofpatientswithgastrostomy．Methods Selected６０casesofpatientswithgastrostoＧmyinourhospitalfromJanuary２０１４toJanuary２０１５,randomlydividedthemintoobservationgroupandcontrolgroup(n＝３０),patientsincontrolgroupweregivＧentheconventionaldischargeguidance,patientsintheobservationgroupweregivenextendedcare,comparingselfmanagementabilityoftwogroupsafter１３０d． Results self－managementabilityscoreofpatientsinobservationgroupissignificantlyhigherthanthecontrolgroupafter３０d,differencehasstatisticalsignifiＧcance【K(Pey＜w０o．０rd５s)】．Conclusion extendedcarecanhelppatientswithgastrostomytoimproveabilityofself－managementandpatients’qualityoflife． Extendedcare;Percutaneousendoscopicgastrostomytubefistulaoperation;homecare【中图分类号】R４７３【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０５２－０１
经皮内镜下胃造瘘术是在内镜引导下经腹部皮肤穿刺放置造瘘管,对患者进行胃肠营养支持的新型肠内营养输入途径[１],在临床得到越来越广泛的应用.但许多胃造瘘患者带管回家,因得不到及时、有效的健康指导和护理, 可发生腹泻、皮肤破溃等相关并发症,不仅给患者造成不必要的痛苦,也严重影响了其生活质量[２].延续护理是通过网络平台、手机、电子邮件等信息化工具,以促进患者健康为目标建立的护士与患者、家属间的互动平台.通过方便快捷的延伸访视形式,对患者进行疾病相关指导与干预,培养患者知我护理能力[３].本研究将延续护理模式应用于胃造瘘患者的家庭护理中,现汇报如下:
１ 临床资料１．１ 一般资料 选取我院２０１４年１月－２０１５年１月在我院行经皮内镜下胃造瘘术即将出院的患者６０例,所有研究对象均由同一组医师进行手术.纳入标准:(１)在我院行经皮内镜下胃造瘘术、带管回家的患者;(２)年龄:１８岁~７５岁;(３)意识清楚,日程生活能力评分＞７５分;(４)初中以上文化水平,会使用手机互联网;(５)自愿参与本研究并签署知情同意书.排除标准:(１)精神、神经疾病患者;(２)心、肺、肝、肾功能衰竭;(３)恶性肿瘤患者.采用计算机随机分组,将６０例研究对象分为对照组和观察组.其中对照组３０例,男性１８ 例,女性１２例,年龄３２－７５岁,平均６３．５７±６．１４岁;观察组３０例,男性１６例, 女性１４例,年龄３３－７５岁,平均６５．１７±８．１２岁;两组患者性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义(P＞０．０５). １．２ 方法 对照组患者进行常规出院指导,内容包括:造瘘管饲养、周围皮肤护理、导管维护、并发症预防等;出院后７日和３０日随访.观察组患者除常规护理外给予延续护理,具体措施如下:
１．２．１ 成立胃造瘘延续护理小组 由２名主管护师和３名３年以上消化内科工作经验的护师、１名３年以上专科工作经验的医师及１名营养师组成,护士长担任小组组长.三名护师经过统一培训,在患者出院前３天对患者进行健康评估、建立档案,内容包括:一般资料、置管时间、外露长度、周围皮肤、疾病相关知识了解情况、生活方式、家庭住址、电话等.发放护患联系卡,于出院后７日、３０日进行随访.１．２．２ 建立胃造瘘健康教育平台及微信群 教会患者扫描胃造瘘健康教育平台二维码,关注胃造瘘健康教育平台,定时发布胃造瘘居家护理健康知识,要求语言通俗易懂、内容深入浅出.包括:胃造瘘患者饮食管理、饲养方法、皮肤护理、导管维护等;知道患者科学维护导管、预防并发症,培养带管患者良好的心态.邀请患者进入胃造瘘健康教育管理微信群,每日定时提供答疑服务,每周针对性地组织专题讲座,开展患者讨论、互动活动,邀请胃造瘘管维护成功者在群内讲居家护理的经验和教训,帮助更多的患者提高胃造瘘疾病家庭护理的相关知识和自我护理能力.
１．３ 观察指标 使用自我护理能测量量表(ESCA)对两组患者自我护理能力进行比较,内容包括健康知识、自我概念、自护责任感和自护技能４个维度,分别１４、９、８和１２个条目.每个条目按０~４级标准分别赋予０~４分,分数越高的患者自我护理能力越好.１．４ 统计学处理 采用SPSS１９．０软件对数据进行处理,以(X±s)表示,采用t 检验,P＜０．０５具有统计学意义.２ 结果出院３０日后观察组患者自我管理能力得分显著高于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜０．０５),见表１. 表１ 两组患者出院３０日自我护理能力比较
３ 讨论患者进行胃造瘘术后,由于造瘘管刺激,胃肠道应激反应增加,患者可能出现恶心、呕吐等并发症,影响患者营养的摄取;由于护理不当造瘘管可能出现堵管、脱管,造口处可发生出血、感染、肉芽生长等并发症;自身饮食摄入方式的变化及并发症的发生可能引起患者消极的心理反应.出院后定期对患者及其家属进行康复指导和护理干预,可有效减少胃造瘘患者并发症和不良反应的发生[４].本研究通过延续护理及时为患者提供健康指导、护理干预,通过加强患者及其家属健康教育及心理干预,提高患者疾病先关认识水平,培养患者自我护理的能力,提高患者治疗信心及家属配合度,从而达到减少患者并发症及负性情绪发生的目的,从而改善患者预后,促进患者疾病的恢复.
参考文献[１] 史玉花．经皮穿刺内镜下胃造瘘围手术期护理及并发症的预防[J]．临床护理,２０１０,４８(２７):４９－５１． [２] 王丽媛．老年胃造瘘患者的家庭护理干预[J]．解放军护理杂志,２０１５,３２ (１５):３９． [３] 古云兰,崔秋霞,单君,等．个体化延续护理对改善高血压患者生存质量的效果[J]．护士进修杂志,２０１２,２７(１５):１４０２－１４０５． [４] 虞燕霏,毛小英．全胃切除术后空肠造瘘管的安全护理[J]．齐齐哈尔医学院学报,２０１３,３４(９):１３８１－１３８２．
论文作者:赵敏
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
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