腾冲市人民医院 云南腾冲 679100
摘要：目的：探讨未足月胎膜早破（PPROM）治疗中抗生素应用时间对母婴结局的影响。方法：选取2014年5月～2017年8月期间本院收治的98例PPROM孕妇，按照抗生素应用时间分为早期组（胎膜早破至应用抗生素时间＜12h）和晚期组（胎膜早破至应用抗生素时间≥12h），每组各49例，比较两组母婴结局。结果：早期组患者宫内感染、产褥感染、产后出血发生率均明显低于晚期组，且新生儿住院时间及Apgar评分均优于晚期组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对PPROM患者需要尽早应用抗生素治疗以改善母婴结局。
关键词：未足月胎膜早破；抗生素；应用时间；母婴结局
未足月胎膜早破（PPROM）指妊娠28～37周期间出现的胎膜于分娩前破裂的现象，其在临床中的发生率达2.0%～3.5%，已成为早产的重要原因之一[1]。发生PPROM后羊水外流可能造成胎盘早剥、宫内感染、脐带脱垂等严重并发症，对母婴健康产生极为不利的影响，严重时还会威胁母婴生命安全，增加围产儿死亡风险及产妇产褥感染几率[2]。对于PPROM提倡预防性应用抗生素，能够在一定程度上延迟胎膜早破，保证母婴安全，但临床对抗生素具体应用时间尚存在较大争议。为探讨不同应用时间对PPROM母婴结局的影响，回顾性分析本院98例PPROM孕妇的临床资料，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年5月～2017年8月期间本院收治的98例PPROM孕妇作为研究对象，纳入标准：①经实验室及影像学辅助检查证实为PPROM，符合《妇产科学》中PPROM临床诊断标准，负重、打喷嚏或咳嗽导致受迫性腹压增加时，羊水会流出也流液量增加；②孕周为28～37周；③对本次研究完全知情同意，入组前自愿签署知情协议书。排除标准：①多胎妊娠；②合并恶性肿瘤、家族遗传性疾病或其他妊娠期并发症；③中途退出或失访；④临床资料不完整，配合度不高，不能完成治疗与随访。根据抗生素应用时间不同将98例PPROM患者随机分为早期组（胎膜早破至应用抗生素时间＜12h）和晚期组（胎膜早破至应用抗生素时间≥12h），每组各49例。早期组患者年龄22～37岁，平均年龄（28.76±3.91）岁，孕周29+2～34+5周，初产妇27例，经产妇22例，对照组患者年龄23～35岁，平均年龄（29.51±3.88）岁，孕周30+3～35+4周，初产妇29例，经产妇20例。两组患者年龄、孕周、产次等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行比较。
1.2方法 两组患者抗生素治疗方案相同，均口服头孢呋辛酯片（希路信，国药集团汕头金石制药有限公司，国药准字H19990235，0.25g*6s），250mg/次，2次/d，早期组患者确诊后即接受抗生素治疗，抗生素应用时间为胎膜早破12h内，晚期组患者抗生素应用时间为胎膜早破12h后。
1.3观察指标 母婴结局评估指标包括患者宫内感染、产褥感染、产后出血发生率及新生儿Apgar评分、住院时间，新生儿Apgar评分检查项目包括肌张力、脉搏、反射、肤色及呼吸，10分为正常新生儿（无窒息），评分8～10分为轻度窒息，评分4～7分为中度窒息，评分0～3分为重度窒息，评分≥8分提示基本正常[3]。
1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用构成比或率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1早期组和晚期组患者妊娠结局对比
表1 早期组和晚期组患者妊娠结局对比[n（%）]
3讨论
近年来PPROM发病率呈逐年上升趋势，可诱发胎儿宫内感染、胎儿窘迫、脐带脱垂等严重产科并发症，PPROM不仅会影响胎儿发育，而且还会对孕妇自身造成不良影响，增加产后出血及产褥期感染的风险[4]。最新研究表明对PPROM患者采取抗生素治疗能够延长胎膜早破潜伏期，但对抗感染治疗的具体时机尚无定论[5]。通过本次研究发现在胎膜早破后6h内尽早应用抗生素治疗能够明显改善母婴结局，宫内感染、产褥感染、产后出血发生率及新生儿Apgar评分质量均优于晚期治疗组（P＜0.05）。提示抗生素治疗介入时间越早，抗感染效果也就越好，最终实现改善母婴结局的目标，故主张在破膜后尽早预防性应用抗生素以延长孕周，为胎儿肺成熟赢得时间，降低新生儿窒息几率。为避免因各种原因延误最佳治疗时机，应当加强孕妇产前检查及孕期宣教，提高孕妇认知水平，了解和掌握PPROM基本知识，及早发现孕期异常并到院就诊，降低孕期风险。
参考文献：
[1]周子球，杨彩虹，林方，等.抗生素应用时间对未足月胎膜早破母婴结局的影响探究[J].现代诊断与治疗，2015，26（10）：2243-2245.
[2]李红，黄小清.未足月胎膜早破不同时间应用抗生素治疗对分娩结局的影响[J].中国药物经济学，2017，12（06）：56-58.
[3]李玉芳.未足月胎膜早破不同孕周及潜伏期长短对妊娠结局的影响探讨[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（02）：32-34.
[4]王永芹，李淑红，袁新燕.妊娠晚期未足月胎膜早破患者的治疗及妊娠结局探讨[J].大家健康（学术版），2016，10（04）：190-191.
[5]杨筱青，郭华峰，杨俊娟.未足月胎膜早破孕妇生殖道感染及潜伏期对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2014，29（33）：5455-5457.
论文作者:董萍
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
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