李 杰 陈佳妮
陕西省延安市人民医院 陕西省延安市 716000
摘要：近年来，妇科腹腔镜手术治疗妇科疾病得到了广泛推广，但因其手术野显露不直观，在术中常需采用一些特殊体位，随之诱发了一些与体位相关的并发症，神经损伤就是国内外文献报道较多的其中一种。本文通过对近几年国内外文献资料的分析，从传统体位摆放的护理方法改良、“人”字形摆放方法取代传统方法、单腿截石位摆放方法在术中的应用、特殊人群腹腔镜手术体位摆放方法等几个方面对妇科腹腔镜手术中避免神经损伤的体位摆放研究新进展进行综述。
关键词：妇科；腹腔镜手术；神经损伤；体位
腹腔镜手术又称“钥匙孔”手术，因其具有术中损伤小、术后粘连少、愈后疤痕小等优点，被广泛应用于治疗妇科疾病[1]。但因其术中野的显露不直观，在术中常采用一种特殊体位（头低臀高）。随之诱发了一些与体位相关的并发症，神经损伤就是国内外文献报道较多的其中一种。神经损伤因病理原因恢复较慢，因此术中应按照人体力学要求，按照“正确、安全、舒适”的三原则进行体位摆放，避免因体位摆放不当诱发的神经损伤[2]。本文对妇科腹腔镜手术中避免神经损伤的体位摆放研究新进展进行综述。
1传统体位摆放的护理方法改良
腓总神经是小腿外侧肌的主要运动神经和感觉神经，其绕过腓骨颈穿出。由于妇科腹腔镜手术时间长、术中牵拉多，易造成腓总神经血供不足、缺乏营养，加之术中采用的截石位时托腿架容易压迫腓总神经，极易造成腓总神经损伤[3]。在避免腓总神经损伤的体位摆放相关文献报道中，尤其以杜娟宇等[4]的报道尤为详尽，杜娟宇等认为避免腓总神经损伤的体位摆放方法改良措施有：（1）腹腔镜下全子宫切除手术中将小腿固定在支腿架时，托腿架上垫上专用硅胶垫，并将将手术台的腿架调到最低，使小腿与手术台处在同一水平线，即可扩大操作区域，又可避免术中腓总神经损伤。（2）在患者臀部垫上专用硅胶垫，让患者坐骨结节向手术台外延伸5～6cm，同时注意髋关节摆放外展、外旋适度、避免牵拉，可以防止患者坐骨神经和股神经损伤。（3）体位摆放时应注意患者着力点处的床单平整无皱褶，在骨隆突处垫软垫，在受压的软组织处垫棉垫等，术中助手或护士每30min活动一次患者腿部，可防止患者腓总神经因压迫而损伤。
臂丛神经损伤是妇科腹腔镜术后常见的神经损伤并发症之一，其发生率高达50%以上[5]。臂丛神经损伤的主要原因是：手术时间过长、肩托使用不当、手术床倾斜、上肢外展过度等。徐玉云[6]认为术中避免臂丛神经损伤的体位摆放改良措施主要有：（1）应以锁骨为支点，使用肩托托住锁骨并垫上加隔棉垫，应注意保持肩托稳固、水平，避免患者因过度垂头和体位倾斜而造成的臂丛神经损伤。（2）如术中对手术体位无特别要求时，应将患者上肢自然摆放在身体两侧，并使用压手单将上肢固定，压手单的上端必须位于肘关节的5cm左右处，下端应以指端为准，要尽量避免上肢长时间外展导致患者上肢、肘部不适。（3）医护人员应避免倚靠在患者手臂上，并尽可能缩短手术时间。
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2“人”字形摆放方法取代传统方法
“人”字形摆放方法不再采用头头低足高体位，而是采用平卧人字形体位，将患者臀部移至手术台坐板与腿板反折处，使患者臀部床座腿板向左右分开，使患者髋关节外展45°左右，屈曲90°左右，双腿水平分开90°左右固定于托腿架上。张春芳等[7]认为采用“人”字形摆放方法可稳定患者呼吸、循环系统功能，避免下肢神经、血管损伤，有效提高手术安全性。赵加凤等[8]认为“人”字形体位摆放时需注意：患者腰部悬空处要薄软垫垫实，患者臀部垫高10cm左右，让患者坐骨结节在手术台水平线上5cm左右，才可使手术野充分显露，以避免患者腓总神经损伤。
3单腿截石位摆放方法在术中的应用
单腿截石位摆放方法也是一种有效避免神经损伤的体位摆放方法。李秀茹[9]认为在患者全身麻醉后，将患者臀部移至手术台坐板与大腿托板连接处，卸去其中一侧托腿架并采用单腿固定法，即可达到手术要求，又可不影响患者呼吸、循环系统功能，减轻患者心脏负担，避免传统截石位双下肢导致的神经损伤。但单腿截石位在妇产科腹腔镜手术中应用较少，该体位对手术野暴露有限，未能被妇产科医生广泛采纳。
4特殊人群腹腔镜手术体位摆放方法
Johnson N[10]研究证实，只要老年人无手术禁忌证，运用腹腔镜手术法治疗妇科疾病优于对其进行开腹手术。老年妇科病患者因身体机能退行性变化，对术中创伤的应急能力降低、耐受性也较低，因此老年腹腔镜手术体位摆放应该引起重视。郭菲菲[11]认为老年腹腔镜手术一般应采取平卧位，对身材消瘦的老年病患应尽可能防止其背部压迫。如采用头低足高体位时，要以满足手术操作空间需求的最低角度即可，在腘窝、骶尾部放置海绵垫，要避免对因体位造成的神经损伤。
总之，神经损伤是妇科腹腔镜手术术后常见并发症，术中按照人体力学要求正确摆放体位是预防妇科腹腔镜手术神经损伤的前提。体位摆放一定要注重细节，并针对不同患者采用不同的体位摆放方法，既要满足治疗要求，确保手术安全，又要避免因体位摆放不当导致的神经损伤并发症。
参考文献
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[2]刘桂平，陈爱枝．腹腔镜手术设备及器械的正确使用和保养[J]．中国社区医师，2008，16（10）：155－156．
[3]李光文，高明丽．妇科腹腔镜手术体位的探讨[J]．护理学杂志，2009，24（14）：54－55.
[4]杜娟宇，高明忠．妇科腹腔镜手术体位致腓总神经损伤护理体会[J]．中国现代药物应用，2011，5（16）：110－111．
[5]桑翠兰，谢秀英．循证护理模式在妇科腹腔镜手术患者围手术期舒适管理中的应用[J]．中国优生优育，2010，16（4）：176－178.
[6]徐玉云.妇科腹腔镜手术体位的调整对并发症的影响[J].中国医药导报，2010，7（2）：160-163
[7]张春芳，曾庆春．妇科腹腔镜手术体位的探讨[J]．临床护理杂志，2010，9（6）：51－52．
[8]赵加凤，付会波.改良妇科腹腔镜手术体位安置方法的观察分析[J].中国伤残医学，2011，19（10）：：61-63
[9]李秀茹．不同体位在妇科腹腔镜手术中的影响[J]．慢性病学杂志，2010，12（7）：642－646．
[10]Johnson N，Barlow D，Lethaby A，et al．Methods of hysterectomy：sys-tematic review and meta -analysis of randomised controlled trials[J]．BMJ，2005，330（06）：1478．
[11]郭菲菲.60岁以上老年妇女妇科腹腔镜手术临床应用[D].大连医科大学，2011
论文作者:李杰,陈佳妮
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：体位论文; 手术论文; 损伤论文; 神经论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 妇科论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;