成都市第三人民医院
【摘 要】目的 通过使用纳米银离子抗菌敷料治疗下肢急性蜂窝组织炎，为临床急性蜂窝组织炎的治疗及护理提供经验。方法 对我科1例左下肢蜂窝组织炎患者使用银离子敷料治疗并观察其疗效以及护理方法。结果 下肢蜂窝组织炎患者使用银离子敷料治疗后痊愈。结论 银离子敷料具有广谱抗菌，对蜂窝组织炎具有很好的疗效。
【关键词】纳米银离子敷料；蜂窝组织炎；护理
蜂窝组织炎是皮下，筋膜下，肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染。常见致病菌为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌，少数由厌氧菌和大肠杆菌引起[1]。本病的特点是任何部位和皮肤均可感染，且病变不易局限，扩散迅速，病变组织与正常组织无明显界限，全身中毒症状明显。传统治疗方法为抗生素治疗，早期采取抗休克措施，若在治疗过程中发生局部组织化脓坏死，则必须切开引流。银离子敷料为一种广谱抗菌的新型敷料，能杀灭多种细菌，无耐药性、安全、舒适、可操作性强，对急性蜂窝组织炎具有很好治疗效果，现将护理体会报到如下：
1 资料与方法
1. １一般资料 患者男性，87岁，因“畏寒、发热，左下肢红肿“于2014年08月12日入院，入院时测体温为39摄氏度，左下肢皮肤红肿，皮温高、疼痛评分为3分，活动时疼痛加剧。左下肢肿胀明显由大腿根部至足背，大腿根部有明显界限，肿胀处高于正常皮肤，测大腿根部腿围60.5cm，小腿腿围41cm，伴头痛、全身乏力。皮肤表面完整，无破溃、无渗液、无坏死。患者一年前因“畏寒、发热半月”来我院，经检查后诊断为“脓毒血症（尿路人侵）患者既往有高血压病2级极高危、2型糖尿病、前列腺增生、肝功能异常、脾大、低钙血症、大细胞性贫血、患者全身皮肤多处瘀斑，双侧下肢动脉、双颈动脉粥样硬化伴多发斑块形成。
１.２实施与方法
采用医护协做的护理模式与患者及家属做积极沟通，向他们讲解急性蜂窝组织炎的发病机制以及发病特点，让患者及家属了解病情，预后以及不良反应。介绍银离子敷料的特点，效果，适应症及不良反应，取得家属的理解和配合。根据细菌培养及病情需要遵医嘱全身使用抗生素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆无菌盐水常规清洗患处皮肤，将纳米银离子敷料于生理盐水中浸湿以确保敷料中的银能有效释放，将浸湿的银离子敷料平铺于患处及周围皮肤，外盖无菌纱布及绷带缠绕包裹。3-5天更换一次。
２结果
患者共换药4次，首次换药为8月13日-8月17日，17日患者皮肤红肿明显减退，皮温降低、皮肤色素沉着淡化至膝关节以下、大腿根部腿围减小至54cm，小腿腿围37cm。第二次换药为8月17日-8月22日，患者皮肤肿胀减退，小腿皮肤大面积褶皱，色素明显淡化，患者自觉舒适。第3次换药为22日-27日，患者小腿皮肤色泽正常，皮肤褶皱，小腿腿围缩小至29cm。因为蜂窝组织炎复发率极高，第4次换药为巩固治疗，方法同前。通过4次使用银离子敷料湿敷患处，患者痊愈，银离子敷料对于下肢蜂窝组织炎治疗有效。
３.护理
３.１药物护理 患处皮肤不能使用碘剂消毒，含碘消毒剂与银离子有拮抗作用。纳米银离子在有渗液的情况下与渗液交换释放效果才会达到最佳，皮肤完整无渗液时需用生理盐水浸湿促使银激活。银离子释放缓慢、稳定持久、最长药效可达7天。如渗液过多则应酌情更换，避免皮肤浸渍。严重的肝、肾功能损害不建议使用。银离子敷料可能有皮肤着色现象，可用生理盐水清洗。安置心脏起搏器患者应遵医嘱使用。
３.２心理护理 蜂窝组织炎由于疾病发展迅速，病情严重，复发率高，疼痛剧烈，行动困难，失眠等不适使患者生活工作受到了严重影响，容易产生焦虑，恐惧等心理。护士应及时了解患者的心理状态，给予耐心、细致的解释，用真诚、和蔼的语言关心体贴患者，向患者及家属耐心讲解疾病治疗方案和预后情况，与患者建立良好的护患关系，取得患者信任，主动积极配合治疗及护理[2]。
４．总结
４.1急性蜂窝组织炎，炎症可由皮肤或组织损伤后感染，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血流传播而发生溶血性链球菌引起。由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩展迅速，可引起广泛的组织坏死，有时引起脓毒血症。由葡萄球菌引起的蜂窝组织炎，由于凝固酶的作用则较易局限为脓肿[3]。近年来随着微生物学的发展和监测手段的提高厌氧菌感染和混合感染有明显增加趋势，革兰阴性菌所致的蜂窝组织炎较少见。
４.2纳米银离子具有广谱的杀菌功能，主要通过与细菌接触反应，干扰肽聚糖的合成，阻碍细胞壁的形成，也能破坏微生物电子传输系统、呼吸系统、物质传输系统。导致细菌死亡。当细菌失去活性后，银离子又会从菌体中游离出来，重复进行杀菌活动，因此其抗菌效果持久；另外银离子能激活水和空气中的氧，产生羟基及活性氧离子，活性氧离子能在短时间内破坏细菌的增殖能力，致使细胞死亡[4]。临床上治疗蜂窝组织炎创面感染主要是全身使用抗生素及抗生素药物敷料，但长期使用会诱导细菌耐药[5]。同时，抗生素药物敷料生物相容性差[6]纳米银抗菌敷料具有广谱、高效、持久的优点，且无耐药性，无细胞毒性，能够促使伤口的愈合[7]。
参考文献：
［1］ 王天雄，姚一民，赵福胜，等.下肢深静脉血栓形成合并急性蜂窝织组织炎1例报告[J].实用骨科杂志，2012，18（1）：89-90.
［2］ 郭荣珍，郝云霞，史丙霞，等.广泛口底蜂窝组织炎32例护理分析[J]山西医药杂志，2008年6月第37卷第6期567-567.
［３］周丹，杜鹃，林蓓，等.妊娠合并重症下肢蜂窝组织炎1例[J]中国实用妇科与产妇杂志，2006，22（11）：834.
［４］邹志慧，余加林，刘官信，等.纳米银离子对铜绿假单胞菌生物被膜的细菌死亡率的影响[J].第三军医大学学报，2009，31（14）：1337-1340.
［５］许为康，魏坤，曾晓峰，凌友，张婕，魏欣苗.纳米银缓释聚糖/聚乙烯醇伤口敷料的制备与表征[J].中国组织工程研究，2012，16（43）：8023-8026.
［６］曲滨，李宗瑜，邵铁滨，等.纳米烧伤敷料在烧伤创面中的应用[J]黑龙江医学，2003，27（5）：343-344.
［７］孙瑞换，毛立江，胡元洁，等.离子型聚乙烯醇海绵的结构及性能[J]中国康复理论与实践，2000，6（2）：56-58.
论文作者:夏敏,陶岚
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/27
标签：敷料论文; 蜂窝论文; 组织论文; 患者论文; 皮肤论文; 下肢论文; 银离子论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期论文;