甘肃省陇南市中医院 746000
【摘 要】目的：观察并对比腹腔镜结合胆道镜与开腹手术对于治疗胆总管结石的各自临床治疗效果。方法：采用随机抽样法，在我院接受治疗的胆总管结石患者中选取90例，将患者平均分为观察组和对照组各45例，观察组采用腹腔镜配合胆道镜治疗，对照组采用开腹手术治疗，对比两组患者进行手术的时间、术中出血量、术后肠胃排气时间以及治疗后并发症的发生情况。结果：观察组的患者手术治疗时间显著长于对照组患者的治疗时间（P<0.05），观察组患者在手术中出血量、手术后肠胃排气时间以及手术后住院时间均显著短于对照组患者（P<0.05），观察组患者经过治疗后发生并发症的概率显著低于对照组的患者（P<0.05）。结论：腹腔镜结合胆道镜对于治疗胆总管结石安全性高、能够减少对患者身体的伤害，并且有效的降低并发症发生率，可在临床治疗中推广使用。
【关键词】腹腔镜联合胆道镜；开腹手术；胆总管结石；临床疗效
【中图分类号】R322.4+8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-144-02
胆总管结石常发生在胆总管的中下段，随着时间的延长，结石变多、变大，胆总管扩张、结石的累积以及其上下的移动，渐渐累积到肝总管。胆总管内结石的增大，常会影响胆汁的流动，导致继发性的感染，并发生溃疡和脓毒血症，严重危及到患者的生命健康。本文主要对腹腔镜结合胆道镜与开腹手术对于治疗胆总管结石的各自临床治疗效果进行对比和分析，现将本次的主要研究内容整理如下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
采用随机抽样法，在2013年6月——2016年4月于我院接受诊断治疗的患者中选取90例，采用随机分配法分为观察组和对照组各45例。其中，观察组中有男性患者27例，女性患者18例，年龄分布在25~68岁之间，平均年龄为（47.9±7.1）岁，病程为2~26个月；对照组的患者中共有男性患者29例，女性患者16例，年龄分布在21~76岁之间，平均年龄为（48.2±6.8）岁，病程为3~23个月。研究对象的纳入标准为①所有患者在手术前都不能有感染性休克的合并症；②全部患者在住院前均要接受超声检查；③患者在此前没有手术治疗过。在手术前要排除患有糖尿病、高血压以及心脏病等合并症的患者，以及患有器官功能障碍的患者。两组患者在年龄、性别以及病程等一般情况方面对比差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2 治疗方法
所有患者在手术治疗前，都要进行血常规、乙肝等相关手术的身体检查，在手术前4~8小时，患者要禁食禁水，并且在手术前的半小时，要给患者预防性的采用抗生素。全部患者都要进行胆囊的切除，并将胆总管切开除石，术后并进行T管的引流术。观察组采用腹腔镜配合胆道镜治疗，患者手术时采用头高脚低的体位，对患者进行全身麻醉，利用四孔法为患者建立气腹，放入腹腔镜。在腹腔镜的作用下分开相关组织，暴露患者的胆囊管和动脉，并采用钛夹夹闭胆囊的动脉，切开胆总管的前壁并进行穿刺，沿着胆总管没有血管的区域横向切开，放入胆道镜取出胆结石，在腹腔镜的作用下仔细检查胆总管以及肝管有没有残留，洗净胆道，并放入T字型引流管，并将T字型引流管从患者右肋边缘锁骨的中线穿刺出来并将其固定。缝合胆总管的前壁，切除胆囊，并在腹腔内放入引流管一根，并洗净腹腔，然后进行缝合。对照组采用开腹手术治疗，其他的手术操作流程同观察组。两组患者在手术后都采用常规的抗炎药治疗，手术后的一周经过T管胆道的造影，观察有无残留结石，若无，则可在术后4~5周内拔除引流管。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、手术中流血量、术后肠胃排气时间、手术后住院时间以及治疗后并发症的发生情况，并进行对比。
1.4 统计学处理
本文采用SPSS19.0进行数据分析，计数资料采用“%”表示，用卡方值进行组间检验，计量资料采用“均值±平均值”表示，用t值进行组间检验，P<0.05表示对比差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的手术时间、手术中流血量、术后肠胃排气时间、手术后住院时间以及治疗后并发症的发生情况的对比见下表。
表1 两组患者临床指标的对比
从表1可以看出，观察组患者的手术时间显著长于对照组患者的手术时间（P<0.05），观察组患者在手术中的出血量、手术后肠胃排气时间以及手术后住院时间都显著少于对照组（P<0.05）。从表2可以看出，观察组的患者在手术后镇痛率显著低于对照组的患者（P<0.05），观察组的患者术后切口感染率显著低于对照组患者，两组患者在术后都没有出现结石残余以及胆瘘。
3结论
胆总管的结石根据来源不同可以分为原发性和继发性，原发性的胆总管结石是在胆总管中形成的，继发性的胆总管结石则是在胆囊中形成并下降到胆总管中的结石。患者病症发作时，常感觉上腹部或者右腹部有轻微的触痛感，患者面容憔悴，精神不振，消瘦严重。可采用X线平片、静脉胆道造影、CT断层扫描以及磁共振胆胰管造影等方法来对是否患有胆总管结石进行检查。胆总管结石若不得到及时的治疗，常会发生如急性化脓性胆管炎、胆源性肝脓肿、胆道出血以及胆源性肝硬化等严重的并发症，威胁到患者的生命安全。
开腹手术治疗胆总管结石对人体损伤较多，出血量大。与传统的开腹手术相比，腹腔镜联合胆道镜取石，能够减少患者在手术中的出血量，减少术后疼痛感，并且能够减少肺部的感染机会。腹腔镜联合胆道镜取石术治疗胆总管结石的结石清除率高达90.7％～100％[3]。采用胆道镜取石，而不采用胆道探条探查胆管下端，能够大大减小对十二指肠乳头的刺激，从而有效减少了术后的水肿现象。腹腔镜联合胆道镜取石术对腹腔脏器刺激性小，患者的胃肠功能可以在短时间内恢复，显著减少了肠粘连、肠梗阻的产生概率[5]。因为手术的创口小，感染率下降，患者疼痛感降低，比较适合糖尿病患者或肥胖患者。
本次研究显示，腹腔镜联合胆道镜对于治疗胆总管结石，能够显著减少手术中出血量（P<0.05），缩短患者肠胃排气时间，并显著减少术后患者的住院时间（P<0.05），切口感染率也显著降低（P<0.05）。综上所述，腹腔镜联合胆道镜取石术安全性高、术后恢复时间短、切口感染率低，可在临床治疗中推广使用。
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论文作者:赵云,赵丰,司炜
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/19
标签：患者论文; 胆道论文; 总管论文; 结石论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 《系统医学》2016年第2卷第9期论文;