（都江堰市人民医院；四川成都611830）
[摘要]目的：探讨经阴彩超在宫角妊娠）与间质妊娠鉴别诊断中的价值。方法：选取67例异位妊娠患者作为本组研究的观察样本，对比两种超声检查在临床诊断中的临床价值。结果：经阴彩超检查结果，宫角妊娠20例，间质妊娠41例，诊断准确率分别为90.90%与91.11%；经阴黑白超声检查结果，宫角妊娠15例，间质妊娠25例，诊断准确率分别为68.18%与55.56%；经阴彩超明显高于经阴黑白超声，具有统计学意义，P＜0.05。结论：经阴彩超检查可以提供更丰富的关于宫腔形态与妊娠囊的信息，降低误诊率，对临床疗效工作的开展具有重要的临床指导意义。
[关键词] 宫角妊娠；间质妊娠；经阴彩超
[Abstract]
Aim: To discuss the value of vaginal ultrasound-guided biops in the diagnosis of cornual pregnancy and interstitial pregnancy.
Method: the method is to select 67 ectopic pregnancy patinets who are treated as the observation sample, and compare the clinical value of these two methods in clinical diagnosis.
Results: according to the diagnosis of vaginal ultrasound-guided biops, there are 20 patients having cornual pregnancy while 41 patients having interstitial pregnancy. The accuracy rate of the dignosis reaches to 90.90 percent and 91.11 percent respectively; according to the transvaginal black and white ultrasound, there are 15 patients having cornual pregnancy and 25 patients having interstitial, with correctness rate of 68.18 percent and 55.56 percent; thus the diagnosis correctness rate of former is much higher than the later which is significant in statistics. P ＜0.05. Conclusion: vaginal ultrasound-guided biops can provide abundant information of morphology of uterine cavity and gestation sac which helps to lower down the misdiagnosis rate. This is of great significance for the clinical implementation.
Key words: Uterine horn pregnancy； intertitial pregnancy; vaginal ultrasound-guided biops
异位妊娠是妇产科临床中的常见危重症之一，其发病率约为0.8%[1]，异位妊娠的主要类型以子宫角部妊娠（宫角妊娠）与输卵管间质部妊娠（间质妊娠）为主，如不及时治疗会严重影响患者的生命安全。宫角妊娠与间质妊娠患者的临床表现均以：阴道不规则出血、停经、腹痛等为主，缺乏特异性，而且当无流产、无破裂时患者并不会有明显的临床症状，因此临床鉴别诊断的难度非常大。目前，血清检测与超声检查是鉴别宫角妊娠与间质妊娠的常用手段，本文中将选取我院妇产科于2014年1月至2015年12月期间经手术及病理报告证实的137例异位妊娠患者作为本组研究的观察样本，探讨经阴彩超在宫角妊娠与间质妊娠鉴别诊断中的价值，为今后的临床诊疗工作提供参考，具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院妇产科于2014年1月至2015年12月期间经手术及病理报告证实的67例异位妊娠患者作为本组研究的观察样本，其中宫角妊娠22例，间质妊娠45例。宫角妊娠患者年龄25-39岁，平均（31.35±6.53）岁；停经时间39-54 d，平均（49.32±3.63）d；临床表现：阴道不规则流血28例、腹痛33例。间质妊娠患者年龄26-38岁，平均（30.75±6.64）岁；停经时间37-52 d，平均（49.34±4.13）d；临床表现：阴道不规则流血11例、腹痛23例。排除伴有肝肾功能障碍、精神障碍、恶性肿瘤患者，且两组在年龄、停经时间、临床表现方面无明显差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1经阴黑白超声检测
仪器采用仪器采用阿洛卡SSC390超声诊断仪，探头频率为5.0~7.0 MHz。嘱患者在检查前饮水以保持膀胱充盈。检查时，患者取仰卧位，将探头由耻上对盆腔进行多方位扫查，观察子宫的大小、形态、附件及盆腔情况，着重观察宫颈回声情况，检查是否有肿块以及肿块的大小、形态、位置等相关情况。
1.2.2经阴彩超
采用麦迪逊X20超声仪，探头频率设置为5.0~9.0 MHz，检查前嘱患者饮水，待膀胱适度充盈后取膀胱截石位，阴道超声并套上双层避孕套缓慢放入患者阴道，从宫底向宫颈做全方位扫查。重点观察子宫、子宫附件、直肠子宫窝，髂窝等部位，观察宫内有无妊娠，宫外有无包块，残留物的大小、形态、位置以及回声特点，重点判断包块与子宫及其附件的关系和直肠窝、髂窝等有无积液，并观察宫角处包块周边及内部血流信号，然后观察局部宫壁组织血流情况，并对血流阻力指数进行测量[2]。
1.3诊断标准[3]
本组研究中，宫角妊娠与间质妊娠鉴别诊断结果以手术及病理报告结果作为金标准，术中以圆韧带为标志，受精卵在圆韧带内侧即为宫角妊娠，受精卵在圆韧带外侧即为间质妊娠。
1.4 统计学方法
应用 SPSS 20.0软件分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取x2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。
2结果
2.1超声影像特点
（1）宫角妊娠：患者超声表现为宫角突出并与宫腔连接，子宫横径增宽，宫角内有孕囊样回声，孕囊外周血流信号不明显；一般在宫腔内膜回声即将消失或消失的同时出现妊娠囊或不均质包块，与子宫内膜分界不清，周围有肌层包绕。
（2）间质妊娠：宫角向宫外凸出，妊娠囊或包块结构与宫腔内膜影像不连续，有孕嚢样回声；可见“间质线”，孕嚢外周信号不明显或伴有嫩养层环绕血流信号。
2.2诊断结果
本组研究中，67例异位妊娠患者经手术及病理报告证实宫角妊娠22例，间质妊娠45例；经阴彩超检查结果，宫角妊娠20例，间质妊娠41例，诊断准确率分别为90.90%与91.11%；经阴黑白超声检查结果，宫角妊娠15例，间质妊娠25例，诊断准确率分别为68.18%与55.56%；经阴彩超明显高于经阴黑白超声，具有统计学意义，P＜0.05，见表1。
3讨论
宫角妊娠在临床中主要包括两种情况，一种是指受精卵在子宫与输卵管内口交界处着床；另一种受精卵虽然种植于输卵管间质部，但胚囊仍然向宫腔方向发展，后者的发生率非常低，在临床中较为少见[4]。宫角处的血运丰富，患者经常表现为阴道不规则流血，当血液渗透子宫壁时，会导致子宫不对称囊性扩张，积血过多，引发腹痛，严重时可迅速子宫破裂，威胁患者生命[5]。间质妊娠是指受精卵种植在子宫壁内侧输卵管内的情况，此处的肌肉较厚，破裂的时间也相对较长。宫角妊娠与间质妊娠的着床位置相近，而且两者可以相互发展成为对方，因此临床鉴别诊断的难度非常大[6]。
经阴彩超可能通过横、纵切面多角度探查，对子宫宫角、宫腔内膜、妊娠囊等进行观察，间质妊娠患者妊娠囊周边的血流信号较为丰富[7]，而宫角妊娠患者的妊娠囊血流信号较少。对于妊娠天数较短的异位妊娠患者可先观察一周，根据其发展趋势判断其是否向宫内发展，进而转化为正常妊娠[8]。对于孕周较长（＞60 d）的异位妊娠患者，其宫腔内蜕膜反应减弱，宫底一侧呈“瘤样”突起，鉴别诊断的难度非常大。经阴彩超的探头频率与分辨率与传统的黑白超声相比更加优越，在检查中可以清晰地观察妊娠囊或不均质包块与内膜及子宫浆膜层的关系，从而为诊断提供重要的参考依据[9]。
本组研究中，67例异位妊娠患者经手术及病理报告证实宫角妊娠22例，间质妊娠45例；经阴彩超检查结果，宫角妊娠20例，间质妊娠41例，诊断准确率分别为90.90%与91.11%；均明显高于经阴黑白超声，说明在宫角妊娠与间质妊娠的鉴别诊断中采用经阴彩超检查，可以提供更丰富的关于宫腔形态与妊娠囊的信息，提高宫角妊娠诊断的准确率，降低误诊率，对临床疗效工作的开展具有重要的临床指导意义。。
参考文献
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论文作者:刘娜
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/8
标签：间质论文; 超声论文; 患者论文; 子宫论文; 彩超论文; 阴道论文; 输卵管论文; 《医师在线》2016年6月第12期论文;