湖南省常德市汉寿县人民医院感染科 湖南常德 415900
【摘 要】目的：评价和分析拉米夫定治疗肺结核合并慢乙肝的临床价值。方法：将（2013年5月～2015年5月）我院收治的80例肺结核合并慢乙肝患者作为本次的研究对象，并随机分成两组，分别是对照组和研究组，每组各40例，对照组采用常规对症治疗，研究组在常规对症治疗的基础上加用拉米夫定治疗，对比两组患者治疗前后ALT、AST、TBIL以及血清中HBV-DNA水平变化。结果：研究组患者治疗后的ALT（72.52±9.10）U/L、AST（70.64±8.80）U/L、TBIL（17.59±4.32）umol/L以及血清中HBV-DNA（3.12±0.24）copies/mL均优于对照组，P值小于0.05。结论：拉米夫定用于治疗肺结核合并慢乙肝的临床效果显著，能有效改善患者的各项肝功能指标，降低血清中的HBV-DNA水平，加速患者的康复进程。
【关键词】肺结核；慢乙肝；拉米夫定
肺结核是临床最常见的肺部感染疾病，在我国占有很大的比例，而肺结核合并慢乙肝是肺结核疾病中常有的现象，乙肝病毒（HBV）具有易感染的特点，据医学统计，在我国约有7亿人口感染HBV，HBV会对患者的肝功能造成不同程度的损伤，影响了患者的生活质量[1]。因此，寻找治疗肺结核合并慢乙肝的治疗方案是势在必行的，本文主要使用拉米夫定治疗肺结核合并慢乙肝，其治疗效果可观，具体研究过程如下。
1 资料和方法
1.1 基线资料
选取我院（2013年5月～2015年5月）收治的80例肺结核合并慢乙肝患者，并按照随机分组的方式分为对照组和研究组，每组各40例。
对照组：男女比例各为26：14，年龄（20—50）岁，平均年龄（30.25±8.70）岁；按结核类型划分：Ⅱ型8例，Ⅲ型23例，Ⅳ型9例。
研究组：男女比例各为25：15，年龄（19—51）岁，平均年龄（30.43±8.58）岁；按结核类型划分：Ⅱ型7例，Ⅲ型22例，Ⅳ型11例。
两组肺结核合并慢乙肝患者的各项基线资料对比差别不大（P>0.05），可以进行科学的对比。
1.2 方法
对照组：给予对照组常规对症治疗，治疗方案包括2HRZE/4HR——异烟肼（H）0.3g/次，每日一次；利福平（R）0.45g/次，每日一次；吡嗪酰胺（Z）0.5g/次，每日三次；乙胺丁醇（E）0.75g /次，每日一次[2]。维生素C片0.1g/次，每日三次以及护肝片一次4片，每日三次，连续治疗三个月。
研究组：在对照组的基础上增加拉米夫定治疗，治疗方案为2HRZE/4HR、维生素C、护肝片以及拉米夫定，其中，2HRZE/4HR、维生素C、护肝片的药物剂量均与对照组一致，再每天口服拉米夫定100mg/次，疗程为三个月。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前后的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）以及血清中HBV-DNA水平变化情况。
1.4 统计学处理
用（）表示两组肺结核合并慢乙肝患者治疗前后的ALT、AST、TBIL以及血清中HBV-DNA水平变化，通过SPSS20.0软件用t检验，用P<0.05表示两组肺结核合并慢乙肝患者的各项观察指标对比存在较大差异。
2 结果
研究组患者治疗后的ALT（72.52±9.10）U/L、AST（70.64±8.80）U/L以及TBIL（17.59±4.32）umol/L肝功能指标均优于对照组，并且研究组患者治疗后的血清中HBV-DNA水平（3.12±0.24）copies/mL较对照组明显降低，P值小于0.05，具体数据见表1。
3 讨论
肺结核合并慢乙肝属于肺结核的一种类型，针对肺结核的治疗较为不易，需要长期的观察和诊断，由于乙肝病毒具有感染性的特点，会对患者的肝功能造成损伤[3]。因此，患有肺结核合并慢乙肝的患者应及时就医治疗，避免错过了最佳的治疗时机，临床上常给患者实施2HRZE/4HR、维生素C以及护肝片等常规治疗，其效果并不理想[4]。在本文的研究过程中发现，使用拉米夫定治疗肺结核合并慢乙肝的效果较常规对症治疗的效果更佳，常规对症治疗很难快速地达到治疗效果，而拉米夫定的药性起速快，能针对患者的病症进行治疗。
拉米夫定是一种核苷类似物，经过细胞内磷酸化，可转化为拉米夫定三磷酸盐，再以腺苷磷酸的形式通过HBV多聚酶进入到新合成的HBV-DNA 链中，从而阻止了DNA链合成，抑制了HBV的复制，使得HBV-DNA 水平明显降低，患者的肝脏炎症得到减轻[5]。同时也促进了肝功能的恢复，改善了患者的肝组织，有效延缓或阻止了肝纤维化的发展进程，实现其治疗效果。患者在常规对症治疗的基础上服用拉米夫定，不仅能改善患者的各项肝功能指标，减轻了肝脏的负担，而且还降低了患者血清中的HBV-DNA水平，提高了药物的治疗效果，促进患者身体的康复[6]。
根据上述表1的结果显示，采用拉米夫定治疗的研究组患者治疗后的各项肝功能指标均比对照组佳，并且研究组患者血清中的HBV-DNA（3.12±0.24）copies/mL水平较对照组明显下降，P值小于0.05。
综上所述，拉米夫定治疗肺结核合并慢乙肝的临床效果确切，有效降低了患者血清中的HBV-DNA水平，改善了患者的肝功能，具有较高的临床价值。
参考文献：
[1]傅佑鼎.拉米夫定治疗肺结核合并慢乙肝患者的临床疗效研究[J].实用临床医药杂志，2013，17（17）：93-94.
[2]孙建民.拉米夫定对肺结核合并非活动性HBsAg携带者化疗过程的影响[J].中国现代药物应用，2015，9（15）：128-129.
[3]文倩，杨晓筠，仲英娜等.拉米夫定辅助治疗肺结核合并乙型肝炎的临床观察[J].现代生物医学进展，2014，10（28）：5555-5557.
[4]邓国防，孙丽珍，雷建平等.拉米夫定联合抗结核药物治疗肺结核合并乙型肝炎病毒携带者的临床分析[J].中国防痨杂志，2014，5（2）：104-108.
[5]谭永红.拉米夫定在慢性乙型肝炎合并肺结核治疗中的应用[J].中国医药指南，2013，11（30）：497-498.
[6]赵晓玲.拉米夫定对肺结核合并慢性乙型肝炎患者的疗效观察[J].职业与健康，2012，28（4）：509-510.
论文作者:罗茜
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
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