甘西伦 谭蓓蓓 周凡 杨建波
（泸州医学院附属医院核医学科 646000）
【摘 要】目的：探讨18F-FDG PET-CT与血清CA125、NSE联合检测在肺癌诊断中的价值。方法：选取78例来我院就诊，查体或临床症状、CT支持诊断为肺癌患者，行18F-FDG PET-CT检查同时采取静脉血行血清CA125、NSE检测，同时与最终诊断进行比较，分析两种检查之间的相关性。结果：78例中，76例确诊肺癌或转移。血清CA125、NSE检测诊断肺癌的敏感性为70.5%，特异性为80.3%，准确性为76.2%；18F-FDG PET-CT检查诊断肺癌的敏感性为95%，特异性为93.3%，准确性为98.5%。两者联合诊断的敏感性为100%，特异性为94.5%，准确性为99.6%。结论：18F-FDG PET-CT诊断肺癌的敏性和准确性较血清CA125、NSE检测高，血清CA125、NSE检测对18F-FDG PET-CT诊断有补充作用，两者联合应用对于肺癌的确诊有着重要的临床价值。
【关键词】肺癌；PET-CT；18F-FDG血清CA125；NSE联合检测
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0512-02
18F-FDG PET-CT and serum CA125、NSE joint detection value in the diagnosis of lung cancer
LuZhou medical university affiliated hospital ,Nuclear medicine Ganxilun,Tanbeibei，Zhangli, Yangjianbo
【Abstract】Objective：To explore the 18F - FDG PET - CT and serum CA125, NSE joint detection value in the diagnosis of lung cancer. Methods：Select 78 cases to our hospital, clinical symptoms and CT examination or support the diagnosis of lung cancer patients, 18F - FDG PET - CT examination line to take venous blood serum CA125, NSE detection at the same time, at the same time compared with final diagnosis, analysis of the relationship between the two kinds of inspection. Results：78 cases, 76 cases of lung cancer diagnosis or transfer. Serum CA125, NSE detection sensitivity of diagnosis of lung cancer was 70.5%, specificity of 80.3%, the accuracy is 76.2%; 18F - FDG PET - CT examination in the diagnosis of lung cancer, the sensitivity of 95%, specificity of 93.3%, the accuracy is 98.5%. Combining both diagnostic sensitivity of 100%, specificity of 94.5%, the accuracy is 99.6%. Conclusion 18F - FDG PET - CT diagnosis of lung cancer sensitivity and high accuracy compared with serum CA125, NSE, serum CA125, NSE detection of 18F - FDG PET - CT diagnosis has a supplementary role, both joint application has important clinical value for the diagnosis of lung cancer.
【Keywords】18F - FDG PET – CT Lung cancer Serum CA125、NSE Joint detection
肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌,是最常见的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌症患者中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位[1]。在我国大多城市，肺癌的发病率与死亡率也居恶性肿瘤的第一位或第二位[2]。本研究收集泸州医学院附属医院2010年01月-2014年12月 78例来我院就诊，查体或临床症状、CT支持诊断为肺癌患者，行18F-FDG PET-CT检查同时采取静脉血行血清CA125、NSE检测，利用二者结果进行比对、分析，评价18F-FDG PET-CT与血清CA125 NSE联合检测在确诊肺癌中的临床应用价值。
1 对象与方法：
1.1 对象 患者男43例，女35例，年龄37-72岁，平均年龄43岁。有50例有临床症状，如刺激性干咳、憋气、反复发作的同一部位的肺炎、咯血或哮喘，喉返神经、膈神经压迫症状或上腔静脉压迫综合征、胸痛、胸腔积液等症状。78例CT均显示肺部存在大小不一阴影或肿块，纤维支气管镜取活检、痰液细胞学检查等均支持诊断肺癌。78例患者在行全身18F-FDG PET-CT检查同时经静脉采集血样行血清CA125、NSE联合检测，18F-FDG PET-CT结果与血清CA125、NSE检测结果查对照。
1.2 方法 18F-FDG PET-CT检查采用Pilips GIMI TF/T16。检查前禁食6 h以上，保证空腹血糖在7．0 mmol／L以下。按0．1～0．15 mci／kg 注射18F-FDG，静脉注射后静卧40～60 min后行PET-CT检查。先行16层螺旋CT扫描，120 kV，100 mA，层厚5mm。PET为三维采集，1.5min／床位，全身采集7～9个床位。采集结束后采用有序子集最大期望值迭代法(OSEM)进行图像融合和重建。所有患者CT、支气管镜取活检、痰液细胞学检查等均支持诊断肺癌。
分析18F-FDG PET-CT与血清CA125、NSE检查结果，探讨两者相互之间关系，以及两者结合更早发现肿瘤的方法。计算18F-FDG PET-CT与血清CA125、NSE检测结果以及两者联合诊断肺癌的敏感性、特异性、准确性。PET-CT标准摄取值(SUV)由工作站自动计算平均值。SUV>2．5判定为恶性病变，1．0<SUV<2．5为良性病变，SUV <1．0为阴性结果。
血清CA125采用 Tosoh公司 AIA2000ST 化学发光免疫法进行检测，血清NSE检测采用深圳新产业 MAGLUMI 2000plus 化学发光免疫法进行检测。在行18F-FDG PET-CT检查同时静脉取患者血4mL，静置后以3500r/分钟离心3分钟后取血清进行检测。CA125正常值为0.00～35.00IU/mL,NSE正常值为0.51～10.00ng/mL。上述肿瘤标志物中，有一项或一项以上异常升高即作为阳性，除此以外即作为阴性。
1.3 统计学处理 数据采用频数和百分数表示，应用SPSS 19．0软件，组间敏感性、特异性、准确性比较采用χ2 检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 18F-FDG PET-CT显像结果 根据肺部病灶18F-FDG浓聚程度及特征，78例中有72例显像阳性，其中60例经CT、支气管取活检、痰液细胞学检查等均支持诊断肺癌；另有2例假阳性；6例PET-CT显像阴性者中有4例为假阴性。PET-CT发现有128处阳性病灶：包括肺、头颅、骨、淋巴结、肝、肾上腺等部位。
2.2 血清CA125、NSE检测结果 血清CA125、NSE测定提示阳性病变70例，阴性8例。4例18F-FDG PET-CT显像假阴性的患者中，有3例血清CA125、NSE检测均为阳性；2例PET-CT显像假阳性的患者中，1例血清CA125、NSE阴性。反之，8例血清CA125、NSE检查假阴性的患者中，有8例PET-CT显像阳性。
2.3 18F-FDG PET-CT显像和血清CA125、NSE测定的结果比较 18F-FDG PET-CT显像对患者诊断的敏感性、特异性及准确性分别为95%、93.3%、98.5%；而血清CA125、NSE测定则分别为70．5％ 、80.3％ 及76.2％；卡方检验显示前者的灵敏度和准确性明显优于后者(χ2=20.19，P<0．01)，但特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值比较差异无统计学意义(χ2=1.88，P>0．05)。两者联合诊断的敏感性为100%，特异性为94.5%，准确性为99.6%。
3 讨论
由于肺癌早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)，95%的病人可有临床检查结果，原发瘤、转移瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状。所以如何及早发现、确诊肺癌,及早治疗，对提高患者的五年存活率有着极其重要的临床价值[3] [4]。
随着目前检查手段的发展，可以通过血液及免疫方面检查某些肿瘤的特异标志物，如CA125、NSE等，来检测组织病理学特征以外的更多信息，能够早期提示肿瘤的侵袭、转移与复发[5]；同时通过影像学检查，如超声、CT、MR、PET-CT等，可以对病灶早期定位，有助于下一步针对性治疗。目前认为，血清肿瘤标志物水平的升高与肿瘤细胞的活性及生长有关，在肺癌患者的早期诊断中高度提示肿瘤存在[6]。
在肿瘤患者的诊断过程中，当肿瘤标志物水平明显升高，为进一步明确是否为肿瘤或转移并明确其部位时，则需要做相应的影像学检查[7]。18F-FDG肿瘤代谢显像（PET-CT)基于肿瘤细胞葡萄糖代谢高于正常组织和良性病变，已经在鉴别肿瘤良恶性、探测肿瘤复发和转移、评价治疗效果等方面为临床提供了非常有价值的信息[8][9]。本研究中，仍有4例18F-FDG PET-CT假阴性患者血清CA125、NSE测定为阳性，这表明，尽管18F-FDG PET-CT显像对肺癌检测的灵敏度优于标志物测定，但对于18F-FDG PET-CT显像阴性而标志物测定为阳性的病例须引起足够的重视，以过度依赖18F-FDG PET-CT显像而导致漏诊。肿瘤标志物测定与18F-FDG PET-CT显像的特异性一致，表明血清肿瘤标志物测定的主要不足为灵敏度较低[10][11]。因而，对于血清肿瘤标志物测定阳性患者应高度怀疑肺癌或转移的可能性，需行18F-FDG PET-CT显像等其他检查，以明确诊断。
18F-FDG PET-CT显像已经被广泛应用于肺癌诊断、分期和疗效监测。更重要的临床应用是检出和确定肺癌复发或转移的范围及监测疗效[12]。本研究显示，18F-FDG PET-CT显像对于肺癌的确诊，尤其对于CA125、NSE升高的肺癌患者，是一项很有价值的检查方法。
虽然18F-FDG PET-CT显像对肺癌诊断及转移检测的灵敏度、特异性和准确性高于肿瘤标志物测定，但肿瘤标志物测定阳性、临床症状不明显的患者，则需行18F-FDG PET-CT显像等其他检查以明确诊断。这是因为18F-FDG PET-CT显像及血清肿瘤标志物的基础都是基于肿瘤细胞的活性而引起的代谢改变，本研究把二者结合进行综合分析，有助于对早期病变的检出，早期治疗，提高患者的五年存活率[13]。
综上所述，本研究提示对肺癌术后随访中出现CA125、NSE升高的患者进行18F-FDG PET-CT显像对诊断早期肺癌或转移具有较高的灵敏度及准确性，值得临床推广应用。
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作者简介：
出生年：1969；性别：男；职称：主管技师；最高学历：大学本科；所在科室：泸州医学院附属医院核医学科
论文作者:甘西伦,谭蓓蓓,周凡,杨建波
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/5/31
标签：肺癌论文; 血清论文; 肿瘤论文; 患者论文; 阳性论文; 阴性论文; 标志物论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;