曹潆尹 (广西灌阳县妇幼保健院 广西灌阳 541600)
【摘要】目的 探讨引产对延期妊娠母儿结局的影响。方法 回顾性分析延期妊娠住院待产孕妇214例，其中引产组（研究组）86例，等待自然临产组（对照组）128例。分析两组母儿结局情况。结果 研究组的羊水Ⅲ度粪染发生率、新生儿窒息发生率、平均住院日显著低于对照组（P＜0.05），而剖宫产率、产时损伤率、产后出血量两组相比无明显差异（P＞0.05）。结论 对延期妊娠进行引产干预，可降低围生儿不良结局的风险，而对产妇的结局无明显影响。
【关键词】延期妊娠 引产 母儿结局
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0121-02
过期妊娠使胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息、围生儿死亡、巨大儿以及难产等不良结局发生率增高[1]，过期妊娠一直是引产的主要指征，足月妊娠何时引产更恰当，临床一直存在不同看法。延期妊娠是指足月妊娠中的孕41～41+6周[2]。为了避免延期妊娠发展为过期妊娠，一些地方医院对延期妊娠进行常规引产。但有研究显示[2]，无合并症及并发症的延期妊娠引产会增加难产、剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率及住院天数。为了探讨延期妊娠引产对母儿结局的影响，本研究对我院延期妊娠无合并症的初产妇214例的住院资料进行分析。现报道如下：
1 资料与方法
1.1资料来源 从2011年8月1日至2013年7月31日期间在我院住院待产的初产妇中，选取孕41～41+6周、单胎、头先露、无妊娠合并症及并发症、无内外科疾病、无引产禁忌症和药物过敏等孕妇214例，其中未临产经沟通后自愿选择引产者86例为研究组，等待自然临产者128例为对照组，两组孕妇的平均孕周、年龄、身高、体重、宫颈Bishop评分差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。根据宫颈评分选择引产方法，评分≤6分者用米索前醇后加缩宫素60例，评分≥7分者用人工破膜加缩宫素引产26例。
1.2观察指标 ①分娩方式。②产时损伤（包括宫颈裂伤、会阴Ⅲ度裂伤、子宫切口明显延长、子宫动脉损伤等）。③产后2小时出血量（均用容积法和称重法计算）。④羊水Ⅲ度粪染。⑤新生儿窒息。⑥住院天数。
1.3统计学方法 利用SPSS12.0软件进行处理，计数资料用X2检验，计量资料以x-±S表示，并用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组分娩方式和住院日比较 两组顺产、阴道助产、剖宫产率差异无统计学意义（P＞0.05），平均住院日则研究组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
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表1 两组分娩方式和住院日比较
组别 n 分娩方式 住院日(d) 顺产n(%) 阴道助产n(%) 剖宫产n(%) 研究组 86 51(59.3) 1(1.1) 34(39.5) 3.5±1.8 对照组 128 78(60.9) 2(1.6) 48(37.5) 6.6±2.7 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 2.2两组母儿结局的比较 两组孕妇产时损伤、产后出血量相比差异无统计学意义（P＞0.05），而羊水Ⅲ度粪染发生率、新生儿窒息发生率则研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均无围生儿死亡发生。见表2。
表2 两组母儿结局比较
组别 n 产时损伤 n(%) 产后出血 (ml) 羊水Ⅲ度粪染 n(%) 新生儿窒息 n(%) 研究组 86 1(1.1) 335±105 8(9.3) 5(5.8) 对照组 128 2(1.6) 346±106 22(17.2) 16(12.5) P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05
3 讨论
3.1足月妊娠引产的目的及时机 足月妊娠引产是在自然临产前人为诱发规律宫缩而分娩的过程。作为一种人为干预，必须在胎儿娩出后无论对母亲还是胎儿、新生儿都比自然临产终止妊娠更有益时方可采用。虽然引产是以对母儿有益为目的才采取的措施，但引产也可能会对母儿带来潜在风险[3]。因此，在无孕期合并症及并发症的足月妊娠引产时机的选择上已成为产科临床值得重点研究的问题。过期妊娠作为一个引产指征已广泛应用于临床，而对于妊娠41～41+6周的延期妊娠常规引产却尚未能被广泛接受。从妊娠生理、病理分析，正常妊娠38周后羊水量随妊娠推延逐渐减少，妊娠40周后胎盘功能逐渐下降，妊娠42周后羊水迅速减少，胎盘功能明显下降[1]，使过期妊娠导致围生儿的不良结局明显增加。因此，预防过期妊娠的发生即是防止围生儿不良结局发生的有效措施。所以，在妊娠41周后即采取引产干预的措施是合理的。
3.2延期妊娠引产对母儿的影响 正常情况下妊娠37周时胎儿即已基本成熟，而至妊娠40周后胎盘功能下降，妊娠41周后胎盘功能不良的风险增加，同时因为羊水减少，更增加了胎儿宫内缺氧的风险。因此，妊娠41周后胎儿能够尽早出生即是使其达到最大安全的保障。对在妊娠41周尚未临产的孕妇进行引产，能使其提前终止妊娠，胎儿尽早出生，因此减少了胎儿在宫内缺氧的时机，降低了胎儿窘迫、新生儿窒息发生率，本研究显示：引产组的羊水Ⅲ度粪染率、新生儿窒息发生率比自然待产组显著降低，差异有统计学意义。同时因为提前终止了妊娠，使引产组的住院天数也少于自然待产组。另一方面，妊娠41周后，自然待产组部分孕妇经等待后自然临产分娩，而大部分孕妇因宫颈成熟差仍未能达到自然临产的结果，以至于延长了妊娠时期，甚至导致过期妊娠，因此增加了胎儿窘迫、新生儿窒息发生率，同时延长了住院时间，却并未能增加阴道分娩率。本组资料显示：引产组在顺产、产时损伤、产后出血、剖宫产率各项与自然待产组相比无明显差异（P＞0.05）。
总之，本资料提示：对延期妊娠进行引产可降低胎儿窘迫发生率和新生儿窒息发生率，并可减少产妇住院天数，对产妇无明显不良影响。由此可见，对延期妊娠进行常规引产是预防围生儿不良结局发生的适宜措施。
参考文献
[1]谢幸，苟文丽主编.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:62-63.
[2]高燕，刘菊莲，冯丽娟等.延期妊娠引产对母儿结局的影响[J].实用妇产科杂志，2010，26(2):131-132.
[3]谯小勇,张荣.足月妊娠药物引产的循证评价[J].实用妇产科杂志，2009，5(2):721-723.
论文作者:曹潆尹
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
标签：胎儿论文; 新生儿论文; 发生率论文; 羊水论文; 结局论文; 两组论文; 统计学论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;