（青岛市城阳区第二人民医院 山东青岛 266700）
【摘要】发汗利水方剂：大青龙汤。益气固表利水方剂：防已黄芪汤。泻肺利水方剂：葶苈大枣泻肺汤。健脾利水方剂：茯苓戌盐汤。化气利水方剂：五苓散。温阳利水方剂：肾气丸。峻下利水方剂：十枣汤。消热滋阴利水方剂：猪苓汤。
【关键词】金匮要略；利水方剂
【中图分类号】R22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）30-0098-02
《金匮要略》（以下简称《金匮》）中具有利水作用的方剂甚多，治疗的病证颇广，不少方剂至今仍广泛用于临床，且疗效显著。笔者根据不同作用的方剂，综合归纳为以下几个方面，探析如下。
1.发汗利水方剂
《素问·汤放醪醴论篇》给水肿有“开鬼门”一法；《金匮》有“腰以上肿，当发汗乃愈”的记载。这均说明治水肿可用发汗利水的方剂治疗。《金匮》中具有发汗利水的方剂较多，其中有大青龙汤（麻黄、桂技、杏仁、甘草、生姜、大枣、石膏）、小青龙汤（麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、芍药、五味子、甘草）是治疗“溢饮”之方；越婢汤（麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草）主治“几十水恶风，一身悉肿”，越婢加术汤（越婢汤加白术）、甘草麻黄汤（甘草、麻黄）是治疗“里水”之方。《医宗金鉴》谓“里水之里字，当是皮字”；麻黄附子汤（麻黄、附子、甘草）主治“水之为病，其脉沉水”。综观上述六方，方中均有麻黄发汗，通过发汗使肌肤之水随汗出而解。符合《内经》“开鬼门”的治疗方法。笔者认为，运用发汗利水方剂治疗水肿病，要注意病因是风邪袭表，肺失宣降；症状应以全身浮肿，尤以面部肿甚为主，伴见恶风，脉浮等表证。临床多治疗急性肾炎水肿、血管神经性水肿等，见有上述症候。
2.益气固表利水方剂
《金匮》防已黄芪汤（防已、黄芪、白术、甘草）主治“风水，脉浮身重，汗出恶风”，防已茯苓汤（防已、茯苓、黄芪、桂枝、甘草）主治“皮水为病，四肢肿”等，均属此类方剂。以药测证，两方皆以防已祛风湿；黄芪益气固表。二者都能利水消肿，合用益气固表利水，为方中主要药物。故凡属脾肺气虚，表虚不固，外感风湿所致风湿病及水肿等，可选用此类方剂加减治疗。现代临床对慢性肾炎、风心病等出现水肿，属于脾肺气虚，表虚不固者，每多选用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.泻肺利水方剂
《金匮》葶苈大枣泻肺汤主治“支饮不得息”，是主要代表方。方中葶苈子泻肺气之闭以利水逐饮；大枣健脾扶正，培土以利水，且能缓解葶苈子苦寒之性，共奏泻肺利水之功。正如《医宗金鉴》所言“喘咳不能卧，短气不得息，皆水在肺之急症也，故以葶苈大枣汤直泻肺水也”。今临床治疗渗出性胸膜炎、慢性支气管火、肺气肿等病，属于水饮痰涎壅肺，肺气不利所致者，每获隹效。
4.健脾利水方剂
《金匮》茯苓戌盐汤（茯苓、白术、戌盐）主冶“小便不利”，苓桂术甘汤（花苓、桂枝、白术、甘草）主治“胸胁支满，目眩”，茯苓泽泻汤（茯苓、泽泻、桂枝、白术、甘草、生姜）主治“吐而渴欲饮水者”，猪苓散（猪苓、白术、茯苓）主治“呕吐而病在膈上”。上述四方虽主治病证不同，但均因脾虚不运，水饮内停所致。故皆以茯苓、白术健脾利水，为方中主要组成，悉属健脾利水方剂。临床治疗肝硬化腹水、慢性肾炎水肿、慢性肠炎、慢性支气管炎、肺气肿、耳源性眩晕等，属于脾虚水停所引起者，可酌情选用。
5.化气利水方剂
此类方剂主要冶疗膀胱气化不利，水湿内停所致的多种病证。《金匮》五苓散主治“脉浮，小便不利”，“脐下有悸，吐涎沬而癫眩”，“渴欲饮水，水入则吐”等。方中以茯苓、泽泻、猪苓淡渗利水，白术健脾利水，桂枝化气利水，合用化气以利水。临床治疗血管神经性水肿、急慢性肾炎水肿、阴囊水肿、肝硬化腹水、肾病综合征等，由膀胱气化不利，水湿内停引起，用之多效。
6.温阳利水方剂
此类方剂通过温补肾阴以达利水之目的，治疗肾阳不足，水湿内停引起的病证。《金匮》肾气丸主治肾阳虚衰“小便不利”，“短气有微饮”。方中附子、桂枝温补肾阳，地黄、山茱萸、山药滋补肝肾，泽泻、茯苓利水渗湿，丹皮清泄肝火。诸药合用共奏温阳利水之功。故凡肾阳不足引起肺气肿、肝硬化腹水、肺原性心脏病、慢性肾炎、慢性尿路感染、前列腺肥大、糖尿病、更年期综合征、肾病综合征、充血性心力衰竭等多种疾病，每多用之。
7.峻下利水方剂
《金匮》十枣汤主治“水流在胁下，咳唾引痛”之悬饮证。方中以甘遂、大戟、芜花峻泻大便而利水，佐以大枣安中和药，使峻下不伤正，合用峻下利水。因十枣汤作用猛烈，且有毒性，所以主要治疗邪正俱盛之胸腹积水及水肿实证。临床对渗出性胸膜炎、肝硬化腹水及急性肾炎水肿等，体壮邪实者，方可运用。
8.消热滋阴利水方剂
《金匮》猪苓汤主治水热互结，邪热伤阴“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利”。比证单用清热利水之剂则有伤阴之弊，纯用滋阴之品则有碍湿之虑。仲景则用猪苓汤治之，以猪苓、茯苓、泽泻、滑石清热利湿以祛邪；阿胶滋阴以扶正。合用清热利水而不伤阴，滋阴扶正而不敛邪，共奏清热滋阴利水之效。临床治疗急慢性肾炎水肿、泌尿系感染等，属于湿热蕴结，邪热伤阴证者，疗效较好。
总之，《金匮》利水方剂远不止以上所述，为探析经方之用，笔者仅举上述方剂，供参考。
【参考文献】
[1]于华齐，陶镇岗.《金匮要略》利水方剂探析[J].中华中医药学刊,1999(4):6-6.
[2]于春阳.《金匮要略》化瘀利水法的研究[J].长春中医药大学,2011.
论文作者:孙启爱,蒋洁
论文发表刊物:《心理医生》2016年30期
论文发表时间:2017/1/11
标签：方剂论文; 茯苓论文; 水肿论文; 甘草论文; 猪苓论文; 麻黄论文; 白术论文; 《心理医生》2016年30期论文;