（平山县中医院 麻醉科 050400）
摘要：目的 探讨并分析轻比重和重比重布比卡因对高龄患者血流动力学的影响。方法 选取我院于2016年7月~2017年7月收治的200例高龄下肢骨科手术患者，根据随机数字表法，分为轻比重组和重比重组，各100例。轻比重组给予1.2mL布比卡因 + 1mL注射用水，重比重组给予1.2mL布比卡因 + 1mL10%葡萄糖，两组均采用腰硬联合麻醉。比较两组患者麻醉前后的血流动力学指标，包括收缩压、舒张压、平均动脉压及心率等，观察并记录结果。结果 重比重组麻醉后5分钟及10分钟，心率明显增快，收缩压、舒张压及平均动脉压明显降低，变化幅度明显大于轻比重组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 轻比重布比卡因相比于重比重，对患者血流动力学的影响较小，值得临床广泛推行。
关键词：轻比重；重比重；高龄；血流动力学
在高龄患者行下肢手术过程中，有效循环血容量下降等容易出现，进而引发患者呼吸或循环系统紊乱等情况[1]。临床常采取腰硬联合麻醉方法提供足够麻醉，但有文献报道称[2]若腰麻比重不当可能使得患者出现低血压、低氧血症，严重威胁了患者生命健康。因此选择合理的麻醉药物比重十分重要。其中，血流动力学是反映患者行麻醉后是否安全的重要指标之一[3]。
基于此，本文选取200例高龄下肢骨科手术患者，探讨并分析轻比重和重比重布比卡因对高龄患者血流动力学的影响，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 患者一般临床资料
选取我院于2016年7月~2017年7月收治的200例高龄下肢骨科手术患者，根据随机数字表法，分为轻比重组和重比重组，各100例。所有患者均符合美国麻醉医师协会评分Ⅱ~Ⅲ级[4]，排除合并严重心、肝、肾等重要系统疾病患者。轻比重组男58例，女42例，年龄68~85岁，平均年龄（72.84±4.72）岁。对照组男60例，女40例，年龄67~86岁，平均年龄（78.21±4.47）岁。对两组患者年龄等一般临床资料进行比较，P>0.05，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
两组患者入室后均连接监护仪，实时监测心率、血压、脉搏等，同时开放静脉通路，静脉滴注300~400mL复方乳酸林格氏液，于局麻下进行左侧桡动脉穿刺，连续测压[5]。轻比重组患者取患侧于上侧卧位，重比重组取患侧于下侧卧位，两组均采用18G硬膜外针，于腰3～4椎间进硬膜外穿刺，之后采用25GWhiacre腰麻针，通过针内针法，开口朝患侧刺入蛛网膜下腔内，待脑脊液自腰穿针口流出后，斜口向头端，以约0.2 ml/s速度注入麻醉药物，轻比重组给予1.2mL布比卡因 + 1mL注射用水，重比重组给予1.2mL布比卡因 + 1mL10%葡萄糖。腰麻完成后均向头侧置入4cm硬膜外导管以备用，恢复平卧位[6]。
1.3 观察指标
比较轻比重组和重比重组患者麻醉前及麻醉5分钟、10分钟和20分钟后的血流动力学指标，包括收缩压、舒张压、平均动脉压及心率等，观察并记录结果。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 22．0统计软件对数据进行处理，定量数据均采用平均值。符合正态分布的计量资料以x±s表示，计量资料行t检验，P<0．05为差异之间比较具有统计学意义。
2、结果
2.1 轻比重组和重比重组麻醉前后血流动力学指标比较
重比重组麻醉后5分钟及10分钟，心率明显增快，收缩压、舒张压及平均动脉压明显降低，变化幅度明显大于轻比重组，P<0.05，差异具有统计学意义。轻比重组和重比重组麻醉后20分钟所测得的血流动力学指标值均在正常范围内，且两组比较P>0.05，差异不统计学意义。结果见表1。
3、讨论
高龄患者下肢手术的麻醉方法较多，考虑到大部分高龄患者的心血管调节能力较差，临床一般采取腰硬联合麻醉[7，8]。布比卡因具有起效快、效果确切、作用时间长等优点，但其对于交感神经节前纤维产生的阻滞可能引发血流动力学剧烈变化，这对伴有心脑血管疾病的高龄患者危害严重，因此选择合适的麻药比重具有重要意义[9]。本研究结果表明，重比重组麻醉后5分钟及10分钟，心率明显增快，收缩压、舒张压及平均动脉压明显降低，变化幅度明显大于轻比重组，P<0.05，差异具有统计学意义。这与陆磊等人[10]研究结果相似。提示轻比重布比卡有助于减少低血压的发生率，并维持患者循环系统处于平稳状态。
综上所述，轻比重布比卡因相比于重比重，对患者血流动力学的影响较小，值得临床广泛推行。
参考文献
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[10]陆磊，钱梅花.轻比重布比卡因腰麻在老年患者下肢手术中的观察[J].中国医药指南，2017，15（32）：163-164.
论文作者:许丽芳
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/6
标签：患者论文; 比重论文; 高龄论文; 动力学论文; 卡因论文; 下肢论文; 脉压论文; 《航空军医》2018年7期论文;