胡克石 黄连军
中国人民解放军总医院麻醉手术中心 北京 海淀 １００８５３
【摘要】 目的:探究分析腹腔镜胆囊切除术中喉罩通气压力模式与容量模式对患者心血管、呼吸力学以及气体交换的影响.方法:随机选取我院在２０１４年６月到２０１４年９月期间接收的６０例腹腔镜胆囊切除术,根据通气方法的不同,将患者分为观察组和对照组,每组３０例,对照组采用容量控制通气(VCV),观察组采用压力控制通气(PCV),比较分析两组患者在气腹５min和气腹１５min时两组患者的相关指标.结果:在气腹５min以及气腹１５min时,在气道峰压(Ppeak)、分钟通气量(MV),呼出通气量(Vte)、呼末二氧化碳(ETCO２),观察组和对照组之间有明显差异(P＜０．０５),具有统计学意义.结论:对于腹腔镜胆囊切除术中喉罩通气采用压力控制通气模式,患者的气道峰压较低,同时可有效地改善肺顺应性,促进二氧化碳的及时排出,具有重要的应用价值. 【关键词】 腹腔镜胆囊切除术;喉罩通气;压力模式;容量模式【中图分类号】R６１４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０９３－０１
在全麻手术中采用国内喉罩建立安全气道具有使用简单、放置成功率高、刺激小、通气可靠等优点在临床得到了广泛应用,在腹腔镜胆囊切除术中对于喉罩通气有压力控制通气模式和容量控制通气模式[１],本文主要对选取在我院２０１４年６月到２０１４年９月期间接收的６０例腹腔镜胆囊切除术采用不同控制通气模式的相关资料进行回顾分析,现报道如下:１ 临床资料及方法１．１ 一般资料 选择我院在２０１４年６月到２０１４年９月行腹腔镜胆囊切除术的６０例患者,根据通气方法的不同时期,将患者分为观察组(PCV)和对照组(VCV).PCV 组男１８例,女１２例.年龄２２~３５岁,平均(２６．３±１．６)岁,身高１６５~１７９cm,平均(１７４．２±２．１)cm,体重５２~７８kg,平均(６９．５±６．１)kg.VCV 组男１７例,女１３例,年龄为２５~３７岁,平均(２９．５±３．８)岁,身高１６２~１７８cm,平均(１６７．３±７．１)cm,体重５１~７９kg,平均(６５．３±５．８)所有就患者均为ASAⅠ~Ⅱ级,观察组和对照组在一般资料方面差异不明显(P＞０．０５),具有可比性.
１．２ 方法 所有患者在术前８h禁食,肌注阿托品０．５mg后入室,进入手术室后开放上肢静脉,连接监护仪,患者静脉滴注乳酸钠林格液.麻醉诱导时先使用面罩吸纯氧,依次静脉注射咪达唑仑０．０３mg/kg,丙泊酚１．５mg/kg,罗库溴胺０．７mg/Kg,舒芬太尼０．４μg/kg,辅助患者进行呼吸１min完成诱导后,根据患者体重选择相应规格型号的LMA(Supreme)置入,在保证患者的喉罩对位准确后固定后连接麻醉机控制通气并对患者插胃管.术中吸入七氟烷１MAC、静脉泵注丙泊酚４－６mg/kg/h和瑞芬太尼０．２５－０．３μg/kg/min维持全麻,并在切皮前追加０．２μg/kg舒芬太尼维持麻醉.在喉罩通气模式方面,对照组为VCV 模式,吸呼比为１∶２,分钟通气１２次,气道最大压力设定为４０cmH２O,调整潮气量,维持呼末二氧化碳在３０－４０mmHg;观察组为PCV 模式,吸呼比为１∶２,分钟通气１２次,气道最大压力设定为４０cmH２O,调整吸气压力,维持呼末二氧化碳在３０－４０mmHg.在控制通气后,两组患者的通气氧浓度均为１００．０％,新鲜气流量设置为２L/min.两组患者的二氧化碳气腹压力设定为１２－１４mmHg,整个过程中对患者进行常规的心电图监测、脉搏、血氧饱和度、无创血压、呼末二氧化碳等各项生理指标实施监测.并在喉罩容量控制通气和压力控制通气５min、二氧化碳气腹后容量控制通气和压力控制通气５min以及１０min等不同时间点做好相关的数据记录[２].
１．３ 观察指标 主要观察在喉罩容量通气和压力控制通气５min、二氧化碳气腹容量控制通气和压力控制通气５min以及１５min等三个时间点,两组患者的呼吸力学、血气指标以及血流动力学等[３].１．４ 统计学分析 采取统计学软件SPSS１９．０对上述汇总数据进行分析和处理,对比以P＜０．０５为有显著性差异和统计学意义,反之则表示差异不明显和无统计学意义.
２ 结果２．１ 两组患者在不同时间点呼吸力学比较 两组患者在不同时间点呼吸力学比较如表１所示,从表中可以看出,在喉罩不同模式下通气５min后,两组患者在各项指标方面差异明显,(P＜０．０５),具有统计学意义.表１ 两组患者在不同时间点呼吸力学比较(X±s)
腹腔镜胆囊切除术是近年来使用广泛的一种微创治疗方法,在手术过程中采用喉罩通气对于手术的顺利进行具有重要作用.喉罩压力控制通气模式是一种以时间切换压力的控制模式,在临床上对于重型呼吸衰竭患者有着重要的应用价值,压力控制通常是呼吸机通过预设的气道压力管理通气[４],也就是说呼吸机的送气达到预设压力,然后通过递减流量波形维持在这一压力水平,潮气量主要是由气道压力和呼气末正压通气的差值以及吸气时间决定的,同时潮气量也会受到肺顺应性和气道阻力的影响,气道压力不会超过预设的气压,这对于限制肺泡压以及预防肺损伤,同时流速主要是减速波,肺泡在吸气的早期就可以充盈,对于肺部的气体交换有利,整个过程中可以调节气体的分布,有效地改善通气和血流的比值,使得气道峰压处于一个较低水平,避免了对气道造成的伤害[５].
喉罩容量控制通气是呼吸机以预设的通气容量管理通气,也就是呼吸机在送气达到预设的容量之后会停止送气,同时依靠肺部和胸廓的弹性回缩力被动式的呼气.容量控制通气可以保证每分钟的通气量以及潮气量,但是由于容量固定,气压变化较大,对患者的心血管系统影响较大,同时容易对气道受到损伤[６].综上所述,对于腹腔镜胆囊切除术中喉罩通气采用压力模式,患者的气道峰压较低,同时可有效地改善肺顺应性,促进二氧化碳的及时排出,具有重要的应用价值.
参考文献[１] 周炜,金孝岠等．腹腔镜下胆囊切除术不同通气模式对气道峰压和动脉血二氧化碳分压影响的比较[J]．皖南医学学报,２０１０,２９(３):２２９－２３０．[２] 孙海云,黑子清．妇科腹腔镜手术中压力和容量控制通气对呼吸运动力学的影响[J]．广东医学,２００５,２６(１０):１３８９－１３９０．[３] 朱科明,徐美英,于不伟．腹腔镜胆囊切除术CO 周气腹对血流动力学的影响[J]．临床麻醉学杂志,１９９５,２(１１):１０２－１０３．[４] 周慧珍,胡序凯,沈华春等．老年患者腹腔镜腹直肠癌根治术中应用不同通气模式效果比较[J]中国乡村医药,２０１５,１９(２２):１１－１３．[５] 孙国印,张媛等．不同通气模式在老年经腹腔镜直肠癌手术患者的比较[J]．中华老年学杂志,２０１５,９(３５):５２３７－５２３８．[６] 邓彪．两种机械通气模式治疗６０例ARDS临床效果分析[J]．医学美学美容,２０１５,２４(６):１１８－１１９．
论文作者:胡克石 黄连军
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
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