李秀芹 （河北省阜城县人民医院急诊科 053700)
【摘要】目的 探讨健康教育对门诊离院的社区高血压患者服药依从性的影响。方法 将106例就诊的高血压患者随机分为干预组和对照组，对照组采取常规治疗指导和一般教育，干预组在常规治疗指导基础上开展半年的跟踪监测，系统的健康教育，分析两组的干预前、干预2个月后、干预4个月、干预6个月后服药依从性及血压控制情况，结果 干预组与对照组相比，其中服药依从性，血压监测，良好生活习惯，相比均存在统计学差异，干预组的血压控制状况明显好转，服药依从性随时间逐渐提高。结论 对社区高血压患者进行健康教育可提高患者的服药依从性，有效控制血压，并随时间增加而提高，同时对患者形成良好的生活习惯有影响。
【关键词】健康教育 高血压 依从性
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0140-02
高血压是一种常见病，高血压的发病率逐年增高，长期血压增高导致心、脑、肾等器官受损，更是脑卒中、冠心病和心力衰竭的疾病的重要危险因素，能否有效控制血压和保护靶器官，系统的健康教育在高血压患者服药依从性中也起到了不可忽视的作用，高血压作为一种慢性疾病受多种因素影响，因此如何针对社区高血压患者开展有效的系统的健康教育，对提高他们的服药依从性，促成良好的生活习惯，有效控制血压意义重大。
1.对象与方法
1.1一般资料
选择2011年10月-2012年11月门诊离院后106例社区高血压患者，随机分为对照组52例，干预组54例。干预组中男30例，女24例，年龄54-78岁，平均66.1±10.6岁，对照组中男28例，女26例，年龄56-79岁，平均67±8.7岁，两组患者在身体状况、年龄、性别、病情程度、血压数值范围以及并发症等资料相比具有可比性，无显著统计学差异(p＞0.05)。所有高血压患者均符合2005年中国高血压防治指南对高血压的诊断[1],且病程均超过1年，无其他并发症。
1.2方法
1.2.1分组与健康教育
对照组采取常规的治疗指导和一般教育并定期随访；干预组在常规定期随访基础上开展针对性的系统健康教育。
健康教育内容主要包括：
1).血压情况评估，血压水平、血压波动、血压控制情况记录与分析，自测血压的辅导，进行每周一次测血压，根据血压情况有针对的进行指导，保障服药依从性的落实；
2).生活方式调查，制订个性化健康方案，饮食注意的提示；
3).进行3次系统健康讲座每两个月一次，包括：①.高血压基本知识，病因、诊断、症状、危害、控制等科学的知识；②.用药知识，认识药品及副作用，重视坚持服药的重要性；③.生活及心理指导，生活、饮食、运动等健康知识，信心、信任的重要性等；
以上干预检测时间为6个月。
1.2.2评价标准
1).服药依从性评价：参照Morisky等推荐标准[2],用4个问题评价服药依从性，即①.是否有忘记服药经历；②.是否有时不注意服药；③.是否因自觉症状改善而自己暂停服药；④.是否暂因自觉症状变坏而停服药。当4个问题均为否则服药依从性最佳，否则依从性差。
2).血压控制标准：舒张压和收缩压下降，降至正常范围为控制良好，否则为控制差。
3).生活习惯评价：能够戒除烟酒，坚持营养多餐不暴饮暴食，保持适量运动，有乐观心态为生活习惯良好；否则为生活习惯差。
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2.结果
2.1干预组与对照组服药依从性对比
干预组与对照组服药依从性对比 (例，%)
组别 例数 干预前 干预后2个月 干预后4个月 干预后6个月 干预组 54 24(44.4%) 38(70.4%) 47(87%) 48(88.9%) 对照组 52 22(42.3%) 28(53.8%) 26(50%) 22(42.3%) P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 2.2干预组与对照组血压控制状况对比 (例，%)
组别例数干预前干预后2个月干预后4个月干预后6个月
组别 例数 干预前 干预后2个月 干预后4个月 干预后6个月 良好 差 良好 差 良好 差 良好 差 干预组 54 14 (25.9%) 40 (74.1%) 38 (70.4%) 16 (29.6%) 49 (90.7%) 5 (9.3%) 52 (96.3%) 2 (3.7 %) 对照组 52 14 (26.9%) 38 (73.1%) 29 (55.8%) 23 (44.2%) 25 (48.1%) 27 (51.9%) 26 (50%) 26 (50%) P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 组别 例数 干预前 干预后2个月 干预后4个月 干预后6个月 良好 差 良好 差 良好 差 良好 差 干预组 54 14 (25.9%) 40 (74.1%) 38 (70.4%) 16 (29.6%) 49 (90.7%) 5 (9.3%) 52 (96.3%) 2 (3.7 %)
2.3干预组与对照组生活习惯对比(例，%)
组别 例数 干预前 干预后2个月 干预后4个月 干预后6个月 良好 差 良好 差 良好 差 良好 差 干预组 54 26(48%) 28(52%) 30(56%) 24(44%) 32(59%) 22(41%) 35(65%) 19(35%) 对照组 52 26(50%) 26(50%) 25(48%) 27(52%) 27(52%) 25(48%) 24(46%) 28(54%) P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 3.讨论
3.1系统化健康教育尤其是在有医护人员介入监控的社区高血压患者，与一般教育和用药指导的社区高血压患者对比，健康教育对服药依从性有明显影响，干预后2个月就显示提高，4个月后提高显著水平，达到统计学差异(p＜0.05)，并随着时间增加逐渐提高。无健康教育的社区高血压患者随着时间增加服药依从性无规律波动，没有明显的提高。
3.2系统化健康教育对社区高血压患者血压控制有作用重大，经过6个月的系统健康教育多数患者能够良好的控制血压，保持正常血压水平。一般教育患者对血压控制率达不到理想水平，重视程度不够可能是主要原因，随着时间增加血压控制率还有下降趋势，这些说明健康教育在社区高血压患者中推广十分必要。
3.3健康教育对社区高血压患者培养良好的生活习惯有积极作用，由于社区患者患病程度不高，重视程度不够，良好生活习惯的比率相对略低。
参考文献：
[1] 鲍艳萍，健康教育与老年高血压的关系[J].国际护理学杂志，2008,5(27)：5.
[2] 苏哲，赵凌云，范中强。高血压健康教育治疗作用的分析[J].中华高血压杂志，2009,10(16)：54-55.
论文作者:李秀芹
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
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