（甘肃省酒泉市肃州区西峰镇卫生院 甘肃酒泉 735000）
【摘要】目的：探究治疗高位肛瘘的方法，对比远端减压紧线术、传统紧线术的效果。方法：选择2013年10月—2017年10月于我院就诊的高位肛瘘患者，共60例，按进入医院的编号随机分为两组，每组30例，对照组给予传统紧线术治疗，观察组采用远端减压紧线术，对比两组的治疗效果。结果：两组患者在脱线和创面愈合时间的比较上，P＞0.05；但是观察组术后肛门失禁评分明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在治疗高位肛瘘时，应用远端减压紧线术可以取得显著效果，值得临床应用与推广。
【关键词】远端减压紧线术；传统紧线术；高位肛瘘
【中图分类号】R657.16 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）07-0047-01
肛瘘作为肛管直肠和肛门周围皮肤相通的异常管道，传统的中医疗法为挂线疗法，也是当下高位肛瘘治疗的首要选择。尽管该方法疗效确切，但是术后极易出现各种不良反应，如肛门失禁和缺损、潮湿等，在一定程度上会影响到患者的生活质量。本次研究的主要目的在于对两组治疗高位肛瘘的效果进行对比分析，现选取60例患者为分析对象，随机分组并应用不同的方法，分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2013年10月到2017年10月期间接收的高位肛瘘患者，男38例、女22例，共60例为研究对象。现随机分组，观察组30例中年龄21～69岁，平均年龄（42.6±12.2）岁；对照组30例中年龄最大70岁、最小23岁，平均年龄（43.5±13.6）岁。对比两组患者的一般统计资料，均无明显差异，P＞0.05，有可比性。
1.2 方法
对照组：传统紧线术。手术时采用切开挂线的方式，挂线材料主要是橡皮筋，手术过程中不紧线；术后根据创面的生长情况进行紧线，即当肉芽逐渐生长到挂线部位时；在行紧线操作时需要将橡皮筋拉紧，保持一定的张力，用弯血管钳进行钳夹之后，捆扎固定时可以借助7-0号丝线，以患者的承受能力来选取橡皮筋的力度[1]。
观察组：远端减压紧线术。在完成上述操作之后，在此基础上，将棉垫放入捆扎肌束内和下方，关于棉垫对（非）棉垫方的受力情况进行有效控制，以此可以实现对橡皮筋切割方向和力度大小的有效控制；手术完成后，每次换药都需要对棉垫进行更换；严格按照患者的耐受程度来确定棉垫的厚度和橡皮筋的力度[2]。
1.3 观察指标
对比两组患者的脱线时间、创面愈合时间，将肛门失禁评分记录下来进行对比，总分20分，分数越高表示失禁程度越严重。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 脱线和创面愈合时间
观察组脱线时间为（8.6±3.5）天、创面愈合时间为（48.6±8.2）天，对照组分别为（8.2±3.9）和（48.7±7.7），经对比，差异不明显，P＞0.05，没有统计学意义。
2.2 肛门失禁程度
关于肛门失禁评分，术前两组患者无显著差异，P＞0.05，没有统计学意义；术后尽管两组均得到了有效降低，但是观察组的降低幅度明显优于对照组，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义，如表。
表 两组患者肛门失禁评分的对比（x-±s）
3.讨论
挂线作为中医肛肠科传统疗法的精髓，其治疗机理可以将多方面的作用体现出来，如慢性勒割、引流、标志和炎性粘连等，其中慢性切割与引流是治疗肛裂的重要原理，而炎性粘连有助于修复组织、实现对肛门的保护，有助于术后组织缺损的减少。传统紧线术主要利用橡皮筋结扎肛门括约肌，借助其张力来恢复肛门的收缩功能，尽管疗效显著，但是极易导致括约肌出现切断或缺血的情况，从而造成肛门失禁[3]；其切割方向主要是从括约肌周围向中间移动，修复方向也是沿着近端-到远端，致使远端组织切割后在短时间内很难得到有效的恢复，且切割和修复方向刚好相反，致使所残留的组织缺损较大，从而不能有效的控制排气和稀便的情况。
远端减压紧线术在捆扎肌束时将棉垫放置在远端，可以实现对紧线切割力方面的有效控制，基于受力大小取决于组织切割的方向与先后。利用这种方式，如此一来可以促进定向切割力的产生，从近心端出发慢慢向远心端移动进行肌肉的切割并完成组织的修复，从而可以有序的进行切割与粘连，真正实现“肠肌随长和僻处既补”的效果，括约肌缺损可以得到有效减少，疾病被治愈的过程中肛门功能可以得到有效的保护[4]。在本次研究中，相比较于对照组而言，观察组在脱线和创面愈合时间优势并不显著，但是术后1～3个月其肛门失禁评分明显降低，表明失禁程度得到了有效改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，采用远端减压紧线术治疗高位肛瘘，相比较于传统紧线术更能够增强治疗效果，能够加快创面的愈合，极大的改善肛门失禁程度 ，临床应用价值高，值得大力推广。
【参考文献】
[1]马涛,郭理想,张琳.肛瘘切除术联合挂线法治疗高位肛瘘的临床效果研究[J].智慧健康,2017,03(20):43-45.
[2]李英茹.观察脱细胞异体真皮基质填塞治疗合并高位盲端复杂肛瘘的临床效果[J/OL].中国妇幼健康研究,2017，12(S2):41-42.
[3]熊辉武,方想波,尹攀.肛瘘切除术联合挂线法治疗高位肛瘘的临床效果研究[J].中外医学研究,2017,15(16):149-150.
[4]叶文峰,郝晋齐,朱沛劲.切开缝合挂线术治疗高位肛瘘的临床效果观察[J].中国医药导刊,2012,14(01):11+13.
论文作者:马世荣
论文发表刊物:《心理医生》2018年7期
论文发表时间:2018/3/29
标签：肛门论文; 肛瘘论文; 高位论文; 创面论文; 远端论文; 统计学论文; 患者论文; 《心理医生》2018年7期论文;