于福华 （辽宁省本溪市传染病医院医务科 117022）
【摘要】目的 探讨失代偿性肝硬化并低钠血症的原因、与并发症的关系及对预后的影响。方法 收集92例失代偿性肝硬化并低钠血症患者，记录分析相关资料。结果 轻度低血钠58例，中度24例，重度10例。轻、中、重度低钠血症的纠正率分别为81.0%，16.7%，0；死亡率分别为0；12.5%，40.0%，差异有统计学意义（P＜0.05 ）。与轻度低钠血症患者比较，中、重度并发肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎的几率明显上升，差异有统计学意义。结论 患者血钠越低，患肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎的发生率越高，并且死亡率越高。积极治疗低钠血症，可减少并发症的发生，降低死亡率。
【关键词】失代偿性肝硬化 低钠血症 并发症 死亡率
【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0277-02
低钠血症是失代偿性肝硬化常见的并发症，治疗上颇为棘手。而处理不及时或处理不当，将影响疾病的预后。有报道低钠血症与肝硬化的各种并发症密切相关,近年来的研究还表明，低钠血症是肝移植预后的一个重要指标［1］。现将近年我院收治的92例失代偿性肝硬化并低钠血症患者做临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 92例失代偿性肝硬化并低钠血症患者均为我院2010年1月至2012年12月收治的住院患者，其中男性68例，女性24例，年龄32～65岁，平均41.2岁。
1.2 诊断标准 全部病例均符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准[2]。其中合并肝性脑病24例，自发性腹膜炎64例，肝肾综合征17例。低钠血症判断标准：血清钠低于135mmol/L。根据血钠检测水平分为轻度低钠血症（125～135mmol/L）），中度低钠血症（110～124mmol/L），重度低钠血症（低于110mmol/L）。
1.3 统计方法 采用SPSS 13.0 统计软件包做统计分析，计数资料采用x2检验，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗与转归采用综合防治措施，除积极治疗原发性肝病外，分别予消除病因、限水、利尿和补钠等措施提高血钠水平。随着血钠的降低，中、重度的纠正率下降，死亡率升高，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。
表1 失代偿性肝硬化不同低钠血症的临床转归 例（%）
2.2 低钠血症与并发肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎的关系 与轻度低钠血症患者比较，中、重度低钠血症患者并发肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎的几率明显上升，差异有统计学意义（中度组：x2 = 6.36，8.81，4.65，P＜0.05；重度组：x2 =20.24，15.01，P＜0.01；χ2 =4.33，P＜0.05 ）。见表2。
表2 低钠血症与肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎的关系 例（%）
3 讨论
综合国内报道，失代偿性肝硬化并低钠血症发生率为50%～60%，国外报道的比例在30%左右［3］。肝硬化并发低钠血症发生率较高，其主要原因［4］：（1）肝脏损害明显，体内高能磷酸键减少，Na+-K+-ATP酶功能障碍，Na+从细胞内释出减少；（2）体内醛固酮、AVP、心房钠尿肽、雌激素等不能被肝脏代谢，发生水潴留和稀释性低钠；（3）快速大量放腹水、过度利尿、呕吐、腹泻、长期限盐饮食等，引起钠大量丢失。总结本组病例低钠发生原因：（1）长期摄入少，血清白蛋白低，使细胞外钠进入细胞内出现原发性低钠；（2）长期输入无钠葡萄糖液导致稀释性低钠；（3）长期利尿、呕吐、腹泻或大量放腹水，导致钠缺乏；（4）大量腹水可造成血钠浓度相对降低。对失代偿性肝硬化的治疗不宜盲目限钠，本组资料显示轻度低钠血症通过基础支持治疗、消除诱因、限水、利尿、口服补盐等措施，绝大部分容易纠正，其纠正率在81%。有经验性报道[5]，对中度低钠血症应采取综合措施，补钠以口服为主，一般先补1/3，以后酌情补1/3-1/2，起初不宜用高渗盐水，以免过快纠正导致中心性桥髓鞘破坏而出现截瘫、四肢瘫及失语等严重并发症。对重度低钠患者可采用高渗盐水，且补钠同时合理使用利尿剂，使24小时尿量在1500ml-2500ml左右。大剂量利尿，不仅无助于腹水吸收，而且可能使有效血容量减少和钠盐丢失，诱发肝性脑病和肝肾综合征。
本组资料显示：严重低血钠与肝性脑病及肝肾综合征、细菌性感染等发生呈正相关。肝性脑病与血钠浓度有关[6]：（1）血钠和血氨水平是决定脑电图异常的主要因素；（2）经颈静脉肝内门体分流（TIPSS）术患者，低钠血症是肝性脑病的主要危险因素；（3）行利尿治疗的患者，低钠血症是肝性脑病的危险因素；（4）在一项肝硬化前瞻性研究中，血钠水平是肝性脑病的独立预测因素。除肝性脑病外，低钠血症也与肝硬化的其他并发症有关，肝硬化伴细菌感染的患者常有低钠血症，低钠血症的患者多会发生肝肾综合征。这时，低钠血症不仅是由于ALP水平增加，也由于肾小球滤过率显著减少和远端小管钠重吸收而增加。
本组资料还显示：58例轻度低钠血症患者经治疗后无一例死亡，24例中度低钠血症患者死亡3例，10例重度低钠血症患者死亡4例，说明低钠的程度与预后有一定关系，难以纠正的低钠血症是肝功能衰竭的标志之一。及时处理肝硬化低钠血症的益处：⑴低钠血症缓解后，患者可不用限制正常摄入水分；⑵减少肝性脑病的发生；⑶理论上提高肝硬化患者的生存质量；⑷对于肝移植患者，有助于减少移植后神经系统并发症的发生率和严重性。
参考文献
［1、3］向惠玲．肝硬化低钠血症与Vaptans．世界华人消化杂志,2010,18(12):1244- 1249
［2］成军，张玲霞，斯崇文等.第十次全国病毒性肝炎与肝病学术会议纪要.中华传染病杂志，2001,19(1)：53- 55.
［4、6］徐玉敏，谢青．肝硬化低钠血症的研究进展．内科理论与实践，2009,4（2）： 135-137
［5］叶任高，陆再英．内科学．第6版．北京人民出版社,2005,440
论文作者:于福华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
标签：血症论文; 肝硬化论文; 患者论文; 脑病论文; 综合征论文; 并发症论文; 自发性论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;