广西百色市人民医院脊柱骨病外科 广西百色 533000
【摘 要】总结探讨手术治疗腰椎间盘突出症患者的术后护理健康教育经验。通过临床护理路径(CNP)实施，对腰椎间盘突出症患者术前准备、术后病情观察、功能锻炼、饮食护理、康复指导等内容综述，旨在减少术后并发症，提高手术疗效提供参考。
【关键词】腰椎间盘突出症；临床护理路径 ；健康教育；综述
随着医疗临床路径的实施与发展，护理应随之发展。临床护理路径(CNP)是一种跨学科、综合的整体护理模式，它使护理标准化，以病人入院到出院期间内每天的成效护理作为标准值，其功能是运用图表形式提供有序性和时间性的有效照顾。
1护理临床路径制定与实施
依据循证医学的指导，临床路径是相关工作人员针对某一病种的监测、治疗、康复和护理，共同制定的一个有严格的工作顺序、有准确的时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，以使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量1[2]。
1.1制定健康教育路径表。由临床路径发展小组( CPDT) 查阅文献、 调查病例，设定严格的时间、内容、步骤，制定教育计划，除完成基础护理与专科护理外，将入院教育、相关检查教育、术前教育、术后教育、康复指导、出院指导等内容对全科护士进行培训，由责任护士实施。教育路径表大多参照美国东南外科学会、Marion and Merioleand[2.3]，
1.2健康教育路径的实施。健康教育路径就是告诉患者进行健康教育的时间表与计划表，也使护士知道做什么怎么做，逐项落实而不是流于形式或应付检查，健康教育路径是实施健康教育的有效办法[4]。责任护士或当班护士每天根据路径表上的指示及患者的需求，对患者评估、教育、评价，直到患者理解并采取有利于病症康复的行为。护士长随时检查、督导，出院后由 CPDT 做效果评价。临床护理路径是护理人员在护理程序的基础上,更全面、准确的观察病情;可避免由于个人水平、能力不同而造成遗漏和疏忽, 也可使护理人员能尽早发现病人病情变化, 尽快采取相应的护理措施[5] 。
2临床护理路径的术后健康教育
2.1体位指导 过早下床锻炼可造成椎体间软组织的再次创伤、影响切口早期愈合[6]。术后绝对卧床休息3周，定时翻身、护理皮肤；确保轴线翻身：保持脊柱呈水平直线，勿扭转，避免拖、拉、推等动作。
2.2饮食指导 术后6 h麻醉清醒后即可进流质饮食，早期进清淡易消化饮食，后期进高蛋白，粗纤维素食物。多吃新鲜蔬菜水果，预防便秘；禁吃甜食及产气性食物，预防腹胀；鼓励多饮水预防尿路感染。
2.3二便指导 术后患者一般有留置尿管，告知须定期夹管、定期开放，充分训练膀胱，为拔尿管作准备。术后患者由于疼痛及进食量少多伴有便秘，鼓励患者多吃蔬菜水果，如香蕉，绿色蔬菜，蜂蜜水等。指导患者顺结肠走向按摩腹部，清晨空腹饮淡盐水1杯，必要时使用缓泻剂。每日擦洗会阴部1～2次，大便后及时清洗，保持床单的清洁、干燥。
2.4康复指导
麻醉消失后即可进行双下肢功能锻炼，24 h内协助或指导患者做踝、膝、髋关节小范围的屈、伸运动，预防下肢静脉血栓形成。24 h后进行下肢直腿抬高练习，预防术后神经根粘连，促进神经根水肿消退[7]。
术后1周开始进行腰背肌锻炼，腰背肌功能锻炼可以加强腰背部肌肉力量,调节局部肌肉韧带张力,增加腰椎稳定性,改善局部血液循环, 预防或减轻神经根及硬膜囊的压迫和粘连[8，9] 。
2.5 出院前教育 了解患者的健康需求、患者康复锻炼方法及饮食调理知识掌握情况，有针对性地补充健康保健常识。讲解预防腰椎间盘突出复发的注意事项并纠正患者的不良生活习惯及不利于健康的行为，提高患者的遵医依从性[10]。手术后3周后佩戴腰围适当下床活动。告知患者功能锻炼应循序渐进，逐渐增加活动量，3个月内不负重、不弯腰。嘱患者出院后保持正确的站姿和坐姿，控制体重。
3.术后健康教育的进展
健康教育模式主要有系统健康教育、自我管理模、延续性护理、多学科交叉型健康教育、临床护理路径式等。健康教育帮助病人克服不良的心理因素，从而积极地面对疾病。
3.1 系统健康教育 是各研究单位自主设计的健康教育模式，是在传统的健康教育基础上，通过合理安排健康教育时间、优化健康教育内容、改善健康教育方式，进行规范化、标准化、程序化的健康教育，从而取得良好的效果。由于系统化健康教育是根据所在医院或科室客观情况制定的教育模式，有一定的局限性，需注意“ 本土化 ”。
3.2自我管理模式 是指通过提供各种自我管理支持的手段改变病人的行为，保持和加强病人自身健康监控和自身疾病的管理，使病人拥有管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为。
3.3 延续性护理 延续性护理是指病人在不同的地点之间或者在同一地点不同水平的保健服务之间转移时，为保证病人所接受服务的协调性和连续性而设计的一系列行动。延续性护理能够改善病人的健康结果，减少病人的急诊次数，降低再入院率［11,12］。适用需要长时间恢复期及出院后仍然有很高的健康护理需求的病人。但院外延续性护理的实施会相应地增加护理人员的工作量。
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3.4多学科交叉健康教育 护理健康教育是集医学、护理学、教育学、 行为学、心理学和社会学等多学科知识的交叉性应用学科，各学科在健康教育活动中相互渗透、相互补充。临床健康教育活动中，多学科健康团队成员多由医生、护士、康复理疗师、病人及其家属等组成。在健康教育中将多种学科知识联合应用，可以提高健康教育效果。
3.5临床护理路径（ＣＮＰ） 是目前在世界各国盛行的一种科学高效的医学护理管理模式。ＣＮＰ是对特定的病人群体在住院期间的护理模式，为病人制定的有针对性的护理计划，能根据病人实际情况进行一整套医学护理整体工作，从而避免护理工作中的盲目性、重复性、低效性的弊端，促使护理工作从经验性逐步向标准化、规范化、科学化方向发展，有助于病人了解自己的护理计划目标，从而主动参与护理过程，保证健康教育的有效落实［13］。经临床路径患者掌握健康宣教情况明显高于传统教育者，且减少了盲目性与随意性［14]。通过临床护理路径进行全程质量控制, 减少术后并发症的发生，增强肌力的恢复[15]，并提高患者配合治疗的依从性，缩短住院天数[16]。临床护理路径是整体护理的一种工作模式，是整体护理的深入[17]。是系统自我管理、多学科交叉、健康教育的规范化与提升。
4.小结 近年来健康教育对疾病的发展、转变、预后的作用日益受到临床重视，腰椎间盘突出症患者的健康教育至关重要，是促进病体康复的关键[18]。研究［19］表明要取得最佳疗效，必须及时、准确地实施健康教育，提高患者的认知水平。健康教育应由医生和护士共同完成，若医护沟通不到位，可能出现医护不一致甚至前后矛盾的现象，导致患者对护士的信任度下降，甚至产生纠纷。模式化、常规合理化的临床护理路径[20]可保持医护健康教育的一致性，并明确护士在健康教育中的职责，提高临床护理质量，可以减少了医疗纠纷。
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论文作者:苏小梅
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/2
标签：健康教育论文; 路径论文; 患者论文; 术后论文; 病人论文; 腰椎间盘突出论文; 护士论文; 《航空军医》2016年第4期论文;