程欢 陈巧玲
(福建省立医院重症三科 福建 福州 350001）
【摘要】 目的：探讨护理干预措施对ICU重症患者的心理影响。方法：选取某三甲医院2013年12月至2014年12月重症监护患者50例，神志清醒，对其进行心理干预，总结所产生的影响。结果：通过护理干预后患者的反应，可知道对ICU重症患者要体谅患者的病情，减少紧张的气氛以及使用音乐疗法等一系列措施。结论：对待ICU重症患者，护士要掌握临床心理学的有关知识，及时发现患者的心理变化，采取有效的护理措施进行干预，才能促进护理水平的整体提高。
【关键词】重症患者；心理；护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）24-0243-02
ICU重症监护病房在医院是一个特殊的病房，由于是全封闭式的管理，而且是使用了比较多的先进设备进行监护和治疗，再加上没有家人陪伴、病痛、费用高等因素，对于清醒而又危重的患者在重症监护病房，患者的精神状态可以发生不同层次的抑郁和焦虑等不良反应，另外对于气管插管或者气管切开的患者，由于语言沟通的障碍，不可以清楚地表达内心的需求，将使患者在心理情况上产生不同程度的应激反应和心理压力，比如说紧张、恐惧和强烈的心理波动，甚至有自杀的念头，对患者的心理造成了一定的影响[1]。对于患者的一系列心理护理工作中存在的问题，采取一定的干预措施，如加强医患沟通，注意与患者之间的非语言沟通、重症监护病房的环境布局趋向家庭化和应用的音乐治疗等通过这些干预手段，帮助患者解决心理问题，从而度过疾病的急性期、危重期，为患者顺利迈向康复打下坚实的基础。
1.一般资料
选取本院2013年12月至2014年12月重症监护患者50例，其中男26例，女24例，年龄48±8岁。50例ICU患者中，神志清醒，心脏疾病术后15例，颅脑疾病术后12例，其他外科疾病术后23例，住院天数28±6天。对50例患者进行心理护理，分析心理护理对ICU患者的重要性。
2.医护人员加强心理干预的措施
2.1 改善环境
2.1.1促进环境和谐
ICU监护区为方便观察病情的需要，是相对敞开式的。因此，监护区域环境的安排，布置，工作程序都要以患者为中心，充分考虑患者的舒适与方便，以协助患者得到良好的休息。应保持环境的安全，安静，整洁和舒适，为患者提供舒适的病床，合理的空间，并保持病室适当的湿度和温度。患者居住的病床应相对独立，应用淡蓝布帘遮挡，给患者提供相应的私人空间，保护患者的隐私。并保持病室光线柔和适宜，避免强光直接照射患者的眼睛，在患者没有太大的病情变化和危重抢救时，将灯光调暗趋于柔和，夜晚关闭大灯，不但能保证患者有昼夜区分得到足够的睡眠和休息，还可使患者不因光线太暗而恐惧。
2.1.2保证良好的睡眠环境
医务人员应做到走路轻，说话轻，关门轻，操作轻。对患者的医疗及护理活动应相对集中，除特殊情况外，各种治疗及护理项目应集中在白天进行，尽量避免占用患者的休息时间。危重患者的抢救也应尽量避免大声喧哗，做到有条不紊，以免影响其他患者的休息，或者加重其他患者的心理压力。减轻医疗仪器工作时发出的声响，根据患者病情调整各种监护仪器的报警设置，当监护仪器报警时，应及时排除报警原因，沉着，冷静，反应迅速[2]。
2.2 加强护患交流
因为病人的年龄，文化，宗教和疾病是不同的，有很大的差异的心理状态和承载力。护理人员进行操作前，应该尽可能的向病人解释，不要只考虑到运行监测仪器的，而忽视患者的心理感受。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士必须掌握一些非语言的沟通技能，语言表达困难的患者，护理人员以了解患者的脸、口、手势和身体动作，或用纸笔书写与患者进行交流，及时和准确地了解心理变化，尽量满足患者的需求。经常检查，及时帮助患者改变体位，使病人保持一个舒服的姿势。动态观察重要的迹象，患者的要求及时给予一个合理的解释，增加患者的信任度，以减轻患者的精神压力和痛苦的疾病，给患者以建立信心和勇气战胜疾病。
2.3 气管插管刺激
由于进入ICU的患者一般都病情危重，因此，气管插管患者的身上还可能会有相关的多种导管留置，给患者带来种种不适。由于气管插管患者无法通过语言交流，非语言交流的应用在护患沟通中就起着重要作用。为了减轻患者气管插管引起的不适，应结合患者的实际情况，加强与患者的沟通。可采取手势、提示板或纸笔书写让患者表达自己的意愿，对患者耐心解释插管的必要性和重要性，转移患者的注意力，消除患者的恐惧、紧张的心理。对有拔管倾向的患者采取适当的约束，必要时可合理使用镇静剂，防止意外拔管。对意识清楚，肌力恢复，自主呼吸规则的患者及早拔管。
2.4 留置尿管刺激
留置导尿管刺激是ICU患者的疼痛和不适的主要原因之一。由于尿道有丰富的神经，因此，留置导尿管在ICU患者有不同程度的尿急，尿痛，感觉不舒服，有强迫的心理要去拔除导尿管。护理人员应及时耐心解释，耐心细致的工作，以减轻患者的心理压力，争取病人的合作，以减少病人的心理负担和留置导尿管的不适和疼痛[3]。
2.5 争取家属的配合
家庭提供了强大的精神支柱。护理人员要充分利用有限的探视时间给家庭做思想工作，及时向患者家属讲述患者病情变化，治疗，患者的目前的心理状态，并相信他们的家人相对之间的特殊关系，让家庭成员给予积极鼓励，支持，使患者战胜疾病的必胜信念，早出的孤独和恐惧。
2.6 加强护士自身素质
有效的心理护理需要护士的基本素质作保障。通过有针对性的进行专业知识的培训，护士性格的培养，增强护士的责任感等方面，同时掌握人文科学和社会科学，对患者进行科学的实施心理护理。
3.护理体会
3.1 要体谅患者的病情
ICU 患者病情危重，恐惧死亡，躯体活动受限，各种监护仪及管道的限制，生活不能自理所以自信心受到严重打击而产生自卑心理，随着住院时间延长，患者的心理压力可能加重，所以要尊重患者，体谅患者的病情和心理压力，在做任何治疗和护理操作时，要尽量减少患者的暴露部位，做好晨、晚间护理及各种基础护理，各项操作应轻柔，主动了解患者的自觉症状、性格特征、生活习性，根据“以患者为中心”的护理理念，要注意患者自尊心的维护，疏导患者的紧张恐惧心理，使其保持最佳心理状态，配合治疗及护理[4]。
3.2 要减少紧张气氛
护理人员面对紧张状况，应沉着冷静地处理，避免紧张气氛，多与患者接触，给予鼓励，增加他们信任感，减轻不安心理，倾听他们的主诉，让患者表达出自己的诸多不悦。在护理工作中应尊重患者、关心患者，还应加强他们对适应能力的训练，使其调整好心理，减少不良情绪反应，让他们理解短暂的 ICU 生活的需要，以稳定的情绪、愉快的心理来促进疾病的早日康复。
3.3 应用音乐疗法
音乐是一种特殊的语言，它能缓和身心紧张，使人处于放松、松弛的状态，而且可以通过音乐疗法进行情绪交流，达到非语言沟通的目的，一些烦躁的患者当听到轻音乐时会情绪稳定，另外也有利于睡眠。
4.总结
作为对重症监护病房高标准、严要求，ICU 医护人员肩负托起生命的重任，然而我们不能忽略属于医学范畴的一大问题———心理护理。在今天以整体护理为核心，倡导人性化服务的大环境下，危重症患者的心理护理更占有举足轻重的地位，因此我们护理人员应多巡视患者，密切关注患者的需要和感受，采用非语言交流方式，了解患者所需并及时解决，保证他们接受治疗和护理时处于最佳的生理和心理状态[5]。所以掌握ICU 患者的心理问题和护理干预措施，对疾病的转归和预后起着积极的作用。
【参考文献】
[1] 杨红秀.ICU监护室病人心理护理的体会[J].医学信息(中旬刊). 2010(10).
[2] 王曦堃.ICU患者的心理分析与护理干预[J].河南外科学杂志. 2011(06).
[3] 王敏,王静芳.ICU患者心理分析及护理干预[J].临床合理用药杂志. 2010(24).
[4] 时秀云,邵云霞.ICU病人的心理护理326例临床分析[J].中国社区医师(医学专业). 2011(15).
[5] 邓红霞.浅谈ICU患者家属心理护理[J]. 中国实用神经疾病杂志. 2009(18).
论文作者:程欢,陈巧玲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/23
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