贺州市人民医院 医学影像科 542899
【摘 要】目的 探讨多层螺旋CT在穿孔阑尾炎中的诊断价值，为提高穿孔性阑尾炎提供可参考的价值。方法 随机选取2013年6月到2016年4月在我院就诊的经病理和手术检查确诊的40名穿孔性阑尾炎患者作为研究的对象，对患者行多层螺旋CT扫描，分析患者的CT表现并与患者的病理和手术结果相比较。结果 40名患者经过多层螺旋CT诊断均符合病理诊断标准，准确率高达100%。穿孔性阑尾炎多层螺旋CT图像发现有25名患者阑尾周围脓肿；有13名患者阑尾腔外积气；有5名患者阑尾腔外结石；有4名患者蜂窝组炎；阑尾壁局限性缺损有2名患者。结论 多层螺旋CT技术能够全方位的现实阑尾以及周围组织的病变，提高穿孔性阑尾炎的诊断率，为临床诊断有价值的参考依据。
【关键词】多层螺旋CT；穿孔性阑尾炎；诊断；价值
急性阑尾炎作为最常见的外科情况，是一种非创伤性急腹症。急性阑尾炎患者中有19%-35%的患者发生穿孔现象，很大程度上与切口感染、尿潴留、梗阻等并发症的增加有很大的关系。穿孔性阑尾炎在老年群体中具有较高的发病率和死亡率。目前穿孔性阑尾炎常用的诊断方式为CT影像诊断，且有效的降低了临床中的误诊率[1]。为了探讨多层螺旋CT影响技术对穿孔性阑尾炎的诊断价值，现选取我院的患者作为研究的对象，现做如下的报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年6月到2016年4月在我院就诊的经病理和手术检查确诊的40名穿孔性阑尾炎患者作为研究的对象，其中有男性患者25名，女性患者15名，年龄在23岁到70岁之间，平均年龄45.6±1.8岁，病程1-10天。所有患者表现为右下腹或者下腹疼痛。其中有15名患者转移性右下腹疼痛，20名患者伴有发热症状，5名患者伴有恶性、呕吐症状。实验室检查有34名患者白细胞总数升高。所有患者经过多层螺旋CT检查后行手术治疗。
1.2 方法
使用Philips brilliance 16CT 与Ingeuity 64 CT，患者持仰卧位，进行横断面螺旋扫描，对20名患者进行增强CT扫描。在肘静脉使用高压注射器以3.0-4.5ml/s的速度注射80ml的350mg/ml（I）碘海醇，注射后30－35s与50－60s行动、静脉期扫描。膈顶至耻骨联合水平为扫描范围由，层厚为1和2mm，重建层厚5mm；所有扫描在一次屏气下完成。将扫描后的图像在工作站中多平面重建，全方面的观察患者阑尾病变的程度。
2 结果
40名患者经过多层螺旋CT诊断均符合病理诊断标准，准确率高达100%。其中显示异常阑尾的有28名患者，典型性表现为阑尾局部或者全部管腔直径增粗，且＞6mm，增粗的阑尾管内表现为实性状，且伴有阑尾管壁增厚。其中有18名患者伴有阑尾周围炎症，表现为回盲部周围脂肪密度增大，呈现斑点状或者条纹状密度增高改变，且阑尾系膜和侧锥筋膜增厚。其中有11名患者回盲部管壁增厚现象，主要表现为末端回盲以及盲肠顶部的管壁增厚或者出现局限性增厚。（图1，2）
穿孔性阑尾炎多层螺旋CT图像表现：
（1）阑尾周围脓肿：有25名患者，呈现团块状，中央有积液、积气，并伴有残留阑尾以及气液平面。（图3）
（2）阑尾腔外积气：有13名患者，表现为局部腹腔内包裹性积气，为小气泡影，且在阑尾周围区域分布。（图4）
（3）阑尾腔外结石：有5名患者，管腔外为多发或者单发的钙化或者结石，轮廓模糊，且与阑尾周围脓肿或阑尾腔外积气。（图5）
（4）蜂窝组炎：4名患者。表现为阑尾或者盲肠周围有半拍那幢或者片絮状的密度影，表现为不均匀，边界不清晰。（图6）
（5）阑尾壁局限性缺损：2名患者。对比剂增强后阑尾局部缺损。
图3 图4
图5 图6
3 讨论
阑尾呈现弯曲细管状结构，从盲肠下端到后侧壁，其形态、大小和位置因人而异，长度1-7厘米不等。穿刺性阑尾炎作为急性阑尾炎的一种重症表现，发病率较高的群体为老年和小孩[2]。患者阑尾动脉侧枝循环系统丧失，血运受到严重的障碍，严重可引起阑尾的坏死，最终形成穿孔性阑尾炎。阑尾环空在临床中的发病率高达19-35%，多由于单纯急性阑尾炎恶化或者坏疽性阑尾炎发展变化而来，导致阑尾管壁的坏死，腔内的积压升高。穿孔多发生在阑尾的根部或者近端，很容易引起气体进入到腹腔中发生脓肿等并发症。手术作为阑尾穿孔最有效的治疗方式，如果术前不能及时诊断和选择合适的手术方式会影响阑尾的治疗效果，产生较多的并发症。因此正确诊断穿孔性阑尾炎对于提高治疗效果和临床预后具有十分重要的意义[3]。
穿孔性阑尾经过多层螺旋CT检查常常可以发现阑尾官腔内部的病变，主要表现为阑尾周围脓肿，积液和积气，由于炎症引起的管腔阻塞，增强管腔内的张力，管腔扩张后管壁变薄，致使阑尾增大，最终增加了穿孔的发生率。阑尾穿孔后表现为蜂窝组织炎、肠腔内气体等。Horrow等人研究穿孔性阑尾病人的CT表现，诊断特异度都为100%，其中阑尾壁缺损最为明显。Bixby等人研究表明脓肿、腔外气体、腔外阑尾结石对诊断穿孔性阑尾炎具有较高的特异性，但灵敏性较低。穿孔性阑尾炎患者的阑尾直径比较大，腔外阑尾结石肿大腹部淋巴结，增强扫描时阑尾壁缺损的特异性和灵敏度都不高[4]。在本次的研究中，穿孔性阑尾炎患者经过多层螺旋CT进行诊断，均符合病理诊断标准，准确率高达100%。穿孔性阑尾炎多层螺旋CT图像发现有25名患者阑尾周围脓肿；有13名患者阑尾腔外积气；有5名患者阑尾腔外结石；有4名患者蜂窝组炎；阑尾壁局限性缺损有2名患者，主要是因为本次检查增强扫描的仅有20名患者，这可能与增强扫描有关。
穿孔性阑尾炎腹膜以及与之相连的肠壁无增厚，主要原因是腹膜炎导致腹腔内出现积液，引起肠壁发生炎性的水肿，如果腹膜炎症比较大，还可能发生肠梗阻等疾病，对患者的健康危害极大[5]。另外多层螺旋CT扫描的层厚以及检查与手术时间间隔等因素也可能影响诊断的效果。对穿孔性阑尾炎的诊断不仅需要结合临床症状、实验室检查，还要结合有效的CT检查，从而提高诊断的准确率，为手术和预后提供有价值的参考。
综上所述，多层螺旋CT技术能够全方位的现实阑尾以及周围组织的病变，提高穿孔性阑尾炎的诊断率，为临床诊断有价值的参考依据。
参考文献：
[1]王祥，冯良松，雷祥. 临床不典型阑尾炎的多层螺旋CT薄层扫描诊断分析[J]. 西部医学，2013，4：604-605+608.
[2]Joyce Slusher，Christina A. Bates，Catherine Johnson，et al. Standardization and Improvement of Care for Pediatric Patients with Perforated Appendicitis[J]. Journal of Pediatric Surgery，2014，49：1020-1025.
[3]李炳荣，周利民，张文伟，等. 多层螺旋CT在胃肠道穿孔诊断中的价值[J]. 医学影像学杂志，2013，9：1434-1436+1440.
[4]黄洪磊，吴志涛，罗森，等. 多层螺旋CT在诊断以肠梗阻为表现的阑尾炎的价值[J]. 吉林医学，2012，5：1001-1002.
[5]朱钧，单征珊. 多层螺旋CT对小儿阑尾炎的诊断分析[J]. 医学理论与实践，2014，24：3329-3330.
论文作者:邱艳兰,莫景雄
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/16
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