（冷水江市人民医院 湖南娄底 417500）
摘要：目的 探讨人工关节置换与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 将2015年4月至2016年7月因股骨粗隆间骨折于我院就诊的79例老年患者纳入研究并随机分组，对照组40例采用内固定术治疗，观察组39例采用人工关节置换，12个月后比较两组临床疗效。结果 观察组术中出血量、下地时间少于对照组，且并发症发生率更低，P<0.05；观察组关节功能总优良率94.87%（37/39），高于对照组的75.00%（30/40），P<0.05。结论 人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折效果显著，可有效改善关节功能，值得推广。
关键词：人工关节置换；内固定术；老年；股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折类型，多由摔倒时突然扭转或下肢强力外展引起，老年人多存在骨质疏松，因此是高发人群。老年人机能衰退，因此愈合性差，且易产生髋内翻等并发症，严重影响患者身心健康。治疗上内科保守干预效果有限，手术是其首选治疗手段，目前以内固定术应用最为普遍。但由于老年人多合并骨质疏松，易导致术后松动而影响疗效，因此治疗方案的选择仍是目前研究的重点，本文将对人工关节置换与内固定术疗效进行观察。
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年4月至2016年7月因股骨粗隆间骨折于我院就诊的79例老年患者纳入研究并随机分组。对照组男性21例，女19例，年龄（47～73）岁，平均（65.36±5.19）岁。病程（1～5）天，平均（2.85±0.67）天。骨折原因：交通事故12例，摔伤 21例，坠落伤7例。Evans骨折分型：Ⅳ型8例，Ⅲ型17例，Ⅱ型5例；观察组男性20例，女20例，年龄（45～74）岁，平均（66.07±5.35）岁。病程（1～6）年，平均（2.68±0.71）天。骨折原因：交通事故12例，摔伤 20例，坠落伤8例。Evans骨折分型：Ⅳ型9例，Ⅲ型16例，Ⅱ型5例。两组一般情况无显著差异，P>0.05。诊断标准[1]：外伤后下肢股骨粗隆疼痛剧烈，畸形，活动障碍，可闻及骨擦音，X线可见骨折线。纳入标准：①确诊股骨粗隆间骨折，年龄60岁以上要求手术且知情同意者；②经医学伦理会审核。排除标准：①肝肾及凝血功能障碍者；②存在糖尿病、高脂血症等可影响恢复者；③病理性骨折者。
1.2治疗方法
观察组：嘱患者仰卧，硬膜外麻醉成功后，常规牵引下肢并行消毒处理切口皮肤，于髋外侧作切口以充分暴露股骨颈基底部，于小转子上方斜行截骨，将近端骨折块平稳取出，清除髓腔内容物，扩髓器依次扩髓，然后对残留的股骨粗隆间及股骨上端骨折块行复位处理，保证股骨头中心与大粗隆顶端处同一水平，骨水泥固定，处理完毕股骨近端髓腔后放置假体。对照组：采用内固定术，嘱患者侧卧，麻醉方式同观察组，持续牵引患肢后，操作者闭合复位时在C型臂X线机辅助下进行。在患侧肢体大腿外侧做切口，直至充分暴露粗隆股骨干外侧面，将2枚克氏钉植入（自股骨粗隆外侧向股骨头），股骨干外侧（大粗隆下）3cm处用导向器向前倾约15°，然后在将另1枚定位针缓慢置入。操作者对组合钻进行调整后，小粗隆骨折者固定可采用经钢板孔拉力螺钉完成。大粗隆骨折的患者在植入动力髋螺钉前应先行钢板植入处理，最后常规行负压低位引流，逐层缝合切口。两组患者术后常规抗感染，密切观察生命体征，根据患者病情行功能锻炼。
1.3观察指标
比较两组患者术中出血量、下地时间及手术并发症发生情况；比较两组患者术后12个月时手术疗效情况。疗效依据关节功能（Harris评分）判定，总分100分，包括关节活动、功能、疼痛、畸形4方面。优：总分不小于90；良：总分不小于80分，但小于90分；可：总分不小于70，但小于80分；差：总分尚小于70分[2]。
1.4统计方法
SPSS19.0统计分析，P<0.05提示差异统计学意义。本研究中计量资料 表示，符合正态分布，t检验。疗效卡方检验。
2结果
2.1手术情况比较
所有患者均顺利完成手术，观察组患者下地负重时间、手术时间、住院时间及骨折愈合时间均更短，P<0.05。详见表1。
表1 手术情况比较
3讨论
老年人骨强度降低，骨脆性增强，导致骨折发生率明显提高，其中以股骨粗隆间骨折发生率较高且预后较差。手术是本病的主要治疗手段，目前以内固定应用最为普遍且被视为首选。但老年人多合并骨质疏松，易引起术后螺钉松动，从而诱发髋内翻等并发症，此时内固定的优势并不明显[3]。
近年来随着医疗水平的提高，关节置换技术日渐成熟被广泛应用于临床。关节置换技术与内固定术治疗相比，可使患者更早地下地行走，患者可更早接受功能锻炼，促进了术后肢体功能恢复，减少了僵硬、疼痛等并发症发生率[4]。但对于活动量较大且预期寿命较长的老年患者而言，人工关节置换术仍存在远期并发症发生几率。本研究对照组采用内固定治疗，观察组采用人工关节置换术，结果显示观察组术中出血量、下地时间少于对照组，且并发症发生率更低，证实了人工关节置换术具有创伤小且术后恢复快的优势；临床疗效方面，观察组关节功能总优良率94.87%，高于对照组的75.00%（30/40），提示了其显著疗效。综上，笔者认为人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折效果显著，值得推广。
参考文献
[1]石印玉.中西医结合骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：374-375
[2]沈传华.股骨近端锁定加压接骨板与螺旋刀片抗旋髓内针内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效对比[J].中国老年学杂志，2014，32（17）：3760-3761
[3]郝耀，向川.人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].中华临床医师杂志，2012，6（9）：2406-2412.
[4]王涛，王伟，王晓飞.人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J].中国保健营养，2013，23（8）：1808.
论文作者:张林
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/6
标签：股骨论文; 患者论文; 疗效论文; 老年论文; 并发症论文; 人工关节论文; 手术论文; 《航空军医》2017年24期论文;