【关键词】切开挂线术；切开引流术；肛周脓肿
[中图分类号]R657[文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-1
肛周脓肿是一种比较常见的肛肠科疾病，发病急，且病情进展快，当确诊后，需即刻给予手术治疗，若延误最佳治疗时机，会引发诸多不良后果，如中毒性休克、败血症等。本文针对所收治的肛周脓肿，分别采用切开引流术、切开挂线两种术式来治疗，对比术后效果，现对此作一探讨。
1资料与方法
1.1临床资料
在2017年8月-2018年8月这一阶段内，选取本院收治的肛周脓肿患者56例，均满足相关手术指征，且无全身免疫、血液系统疾病；排除肝、肾等器官严重功能障碍者，另排除孕妇、精神疾病者。将患者按随机数字表法进行分组，共分为2组，每组均为28例，A组中，男18例，女10例，年龄区间15~75岁，平均（45.1±3.6）岁；病程区间3~18d，平均（3.5±1.4）d。B组中，男17例，女11例，年龄区间15~74岁，平均（45.0±3.4）岁；病程区间3~17d，平均（3.2±1.2）d。两组年龄等资料经系统化对比，均无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
两组均为骶管麻醉，行截石位，并进行常规消毒。
A组
切开挂线术：食指插入到肛中，将脓肿的范围、部位摸清，并查看是否存在原发内口。于分叶镜直视下，对肛隐窝位置处是否存在溢脓、红肿等情况进行细致观察，以此对内口位置进行准确判断。在脓肿波动比较明显的部位，作一弧形或者是放射状切口，长度控制在3~4cm，将皮肤、皮下组织逐层切开，止血钳实施钝性分离操作，将脓液充分排出，然后用食指对脓腔走行进行细致探查，并对脓腔间隔实施分离。分别用生理盐水、双氧水对脓腔进行全面冲洗。如果脓腔与两侧的坐骨直肠间隙处于连通状态，那么分别在左、右侧距离肛缘2.5cm位置处，将坐骨结节避开，从前到后分别作一弧形切口，长度控制在2cm，所作的这3个切口底部应处于连通状态。左手食指插入到肛中，作引导，而右手拿球头探针（缚扎一橡皮筋），沿着切口基底，探查肛内，将内口找出来，在脓腔最薄、最高点位置处的齿线上（大约1cm），穿出；经脓腔将切口拉出，合拢橡皮筋的两端，然后牵拉，将其拉到距离切口1cm位置处，然后结扎处理。对切口进行修剪，使之成梭形，止血并包扎，完成手术。
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B组
切开引流术：在脓肿中央波动比较大的部位，作一弧形切口，或者是放射状切口，将皮肤、皮下组织均切开，规避脓腔，将脓液充分排净。用双氧水、生理盐水对脓腔进行逐一冲洗。如果脓腔与两侧的坐骨直肠间隙处于相通状态，那么分别在左右两侧距离肛缘2.5cm位置处，以从前往后的方向，作一弧形切口，3个切口的底部保持互通。利用球头探针，沿着切口基底部位，进入到肛内，然后进行探查，与左手食指相配合，对内口位置进行准确探查，且引出探针前端，使之处于肛外；最后沿着探针，将位于内口与脓腔间的组织切开，向肛窦上方方向，将切口延长，对基底坏死组织进行全面切除，并对切口进行修剪，使之成梭形，保证引流通畅，完成术后。
1.3观察指标
对比两组治疗效果。疗效判定标准[1]：若患者体征、症状都已经消失，病灶已被完全切除，创面已经愈合，即痊愈；若症状得到显著改善，病灶大部分被清除，即好转；若患者体征、症状都存在，无改善，即未愈。
1.4统计学处理
SPSS23.0处理文中计数资料，由百分率表示，X2检验，若组间经对比，存在显著差异，则由P＜0.05表示。
2结果
观察组痊愈20例，好转5例，无效3例，总有效率89.29%（25/28）；对照组痊愈11例，好转9例，无效8例，总有效率71.43%（20/28）；两组比较差异显著（X2=6.78，P＜0.05）。
3讨论
肛周脓肿因发病快，病情进展迅速，早期症状不显著，易出现五站情况。当确诊之后，需尽快实施手术治疗。当脓肿处于成熟期时，实施切开引流术是首选治疗方式。既往多采取脓肿切开引流手术来治疗，但因术后有着较高的后遗肛瘘、脓肿复发率，因而需再次进行手术[2]。这不仅会增加患者痛苦，而且还会延长疗程。而对于切开挂线术而言，其实际就是一种慢性“切开”，且持续、牢固对口引流的操作过程，不容易出现感染情况，而且炎症也不易扩散，具有四种作用：异物刺激、引流、切割与标记[3]。因挂线紧缩，内口、引流通道会逐渐扩大，内口尽管仍有感染，但引流却始终处于通畅状态，因而不会出现炎症扩散情况，而且还对肉芽组织自基底部生长有利。本文分别采用切开挂线术与切开引流术对肛周脓肿进行治疗，最终结果得知，A组治疗总有效率高于B组。由此表明，采用切开挂线术治疗肛周脓肿患者，效果优于切开引流术，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]张君锋, 王振彪, 焦霞,等. 切开对口引流挂线术联合中药坐浴治疗高位肛周脓肿临床观察[J]. 河北医学, 2016, 22(3):497-500.
[2]张仁豹. 切开挂线术与切开引流术治疗高位马蹄型肛周脓肿的临床分析[J]. 山西医药杂志, 2017, 46(8):918-920.
[3]洪文, 刘扬, 杨博, et al. 三间隙引流术治疗肛周脓肿临床疗效观察[J]. 中国现代手术学杂志, 2017, 21(4):265-268.
论文作者:罗光林 王雪莲
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/13
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