江苏省扬中市人民医院 212200
【摘要】目的：分析输尿管镜钬激光治疗输尿管结石病人的效果和护理、观察重点。方法：选取2014年8月~2015年8月我院泌尿科收治的73例输尿管结石患者。所有患者均行输尿管镜钬激光治疗，并给予针对性护理。观察本组患者治疗效果。结果：本组患者手术均获成功，碎石一次性成功率为97.26%；并发症发生率为13.69，且未发生输尿管穿孔等严重并发症。结论：输尿管结石应用输尿管镜钬激光治疗效果显著，辅以辅以针对性围手术期观察及护理，可提高手术效率，减少并发症，促进患者康复。
【关键词】输尿管镜；钬激光治疗输尿管结石
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-068-01
本院近年来应用输尿管镜钬激光治疗输尿管结石，取得了较理想的治疗效果。本文重点分析了输尿管镜钬激光治疗输尿管结石病人的效果和护理、观察重点，旨在提高治疗效率，降低术后并发症发生率。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2014年8月~2015年8月我院泌尿科收治的73例输尿管结石患者。其中男性44例，女性29例；年龄24~67岁，平均年龄(41.7±3.6) 岁：左侧结石28例，右侧结石31例，双侧结石14例；结石位于上段24例，位于中段的12例，位于下段37例。
1.2方法
1.2.1手术方法
本组患者均行输尿管镜钬激光治疗。选择持续硬膜外麻醉，膀胱镜辅助下观察输尿管的开口与膀胱内部情况，直视下应用灌注泵将输尿管镜插入尿道至结石可见。将钬激光专用传导光纤从操作孔插入，缓慢到达结石与肉芽下缘将功率调整适宜，在结石的边缘实施碎石操作，并根据碎石的效果随时对能量大小进行调节，同时以最小的冲水速度使视野保持清晰，将结石击碎至2 mm以下，随冲洗液排出或术后岁尿液自行排出。多发性结石可由下而上依次完成碎石；若合并息肉可使用三爪钳在活检后以钬激光将突入管腔息肉予以切除；若合并有输尿管狭窄，可使用钬激光对狭窄段的外侧壁进行切割，达到扩大管腔效果为止[1]。术后均常规留置双J管及导尿管，利于结石排除。
1.2.1观察与护理 ①为患者营造舒适的治疗环境，保持病房内整洁，空气新鲜；患者手术时间确定后给予健康教育，向患者说明手术时间、手术方案、手术流程，告知麻醉药点、配合要点，以提高患者配合度：监测患者各项生命体征，采取措施帮助糖尿病、高血压患者控制血糖、血压；纠正患者不良生活习惯，指导其在此期间合理饮食；重视患者心理状态的变化情况，采取适当干预措施帮助其减轻心理压力，疏导负面情绪。②术前协助患者做好相关检查，了解患者手术耐受度并准确掌握手术禁忌征；术前1d指导患者做胃肠准备，实施常规灌肠操作，增加麻醉安全性。③密切观察患者呼吸、脉搏、血压等体征变化情况，静脉补液按医嘱实施，一般补液量在每天3000~3500ml，同时采取措施抗感染、解痉止、促输尿管扩张等；术后患者需禁食禁饮，期间观察患者肠蠕动情况，蠕动恢复且无呕吐、恶心等不适症状，可给予患者流质饮食。并逐渐向普通食物过度。④术中留置的双J管护理人员应予以重点观察，双J管的两端盘曲并随患者体位改变活动，容易因膀胱粘膜微受损而出血导致血尿，一般术后3d可逐渐减轻，若观察到患者出现腹部不适、肾区胀痛或突然间有鲜红色血尿排出，需立即告知医生，根据具体原因妥善处理；双J管置于体内可导致膀胱开口抗返流的机制受到影响，若双J管引流不畅，排尿时少量尿液因膀胱内压力增高通过双J管返流进入肾脏，导致患者置管侧的腰部出现不适，甚至影响患者肾功能，护理人员需加强术后基础护理，积极预防便秘，嘱咐患者及时排尿，尽量避免腹压增高。⑤术后护理人员注意观察患者临床表现，积极预防并发症。若患者临床表现出下腹部阵发性胀痛、不适，并频发尿意，且存在尿管漏尿现象，可能为膀胱痉挛，此为患者术后常见并发症之一。症状轻者可经体位调整、热敷等手段缓解，症状较重者可适当应用药物帮助缓解；若患者体温出现变化，存在寒战、腰痛或膀胱刺激征，需警惕出现逆行感染，需遵医嘱应用抗生素控制感染。此外，护理人员需定其为患者擦洗外阴，保持尿道口的清洁，以预防感染发生；若患者出现腰部不适，腹肌紧张，需警惕输尿管发生穿孔。
2结果
本组患者手术均获成功，碎石一次性成功率为97.26%；住院时间5~10d，平均（7.3±0.8）d；并发症发生率为13.69，未发生输尿管穿孔等严重并发症；术后随访3个月，所有患者1个月内均将结石排静。见表1。
3讨论
输尿管结石为泌尿系统常见且多发的疾病。结石主要来源于机体于肾脏，严重者可影响肾脏功能，甚至导致肾脏功能丧失[2]。随着近些年来微创手术设备与技术的发展，临床治疗输尿管结石的方法也更为多样化，而输尿管结石治疗原则也逐渐朝微创甚至无创的方向完善。钬激光仪为新型的脉冲式激光治疗仪，拥有可进行切割、止血、汽化、凝固组织的先进光纤型激光系统，能够对局部组织进行精确剥离且止血效果良好。钬激光所采用的传输介质为石英光纤，可利于内镜的操作孔直接进入体腔，操作较为简单、方便。此外，钬激光可在液体或气体环境下利于激光脉冲产生振动波与局部热吸收共同的作用下实施碎石操作，具有相对安全，对患者造成创伤小、痛苦小且碎石成功率好的优点[3]。
本文研究显示，本组患者应用输尿管镜钬激光治疗，辅以针对性围手术期观察及护理。手术均获成功，碎石一次性成功率为97.26%；并发症发生率为13.69，且未发生输尿管穿孔等严重并发症。研究结果充分证明了钬激光碎石的应用价值。表明先进的术式配合充分的术前准备，悉心护理，可提高手术效率，减少并发症，促进患者康复。
参考文献：
[1]王庆英.泌尿系结石经输尿管镜钬激光碎石术的护理[J],中国现代药物应用.2011,5(3):212-213.
[2]王立敏,王婷,贺盛.输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石的围手术期护理[J],中华腔镜外科杂志.2012,4(5):329-330.
[3]杨玉梅.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理[J],实用临床医学.2012,11(13):113-114.
论文作者:秦梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/22
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