邹治义 肖克敏 何光习 何金鑫 吴建清
湖北省大冶市人民医院普外科 湖北 大冶 ４３５１０
【摘要】 目的 对比腹腔镜与开腹手术在急性弥漫性腹膜炎中的诊治效果.方法 选取８８例急性弥漫性腹膜炎患者,随机分成两组,对比两组诊疗结果. 结果 两组病因确诊率均为１００．０％,观察组出血量、肛门排气时间、住院时间、并发症发生率均优于对照组,p＜０．０５,有统计学意义.结论 腹腔镜诊治急性弥漫性腹膜炎优势显著,值得推广应用. 【关键词】 腹腔镜;开腹手术;急性弥漫性腹膜炎;诊断;治疗【Abstract】Objective tocomparelaparoscopicandopensurgeryinthediagnosisandtreatmentofacutediffuseperitonitis．Method choose８８casesofpatientswithacutediffuseperitonitis,randomlydividedintotwogroups,comparedtwogroupsofdiagnosisandtreatmentresults．Results twogroupsofetiologydiagnosisratewas１００．０％,theobservationgroupthebleeding,analexhausttime,lengthofhospitalstay,complicationrateswerebetterthancontrolgroup,p＜０．０５,withstatisticalsignificance．Conclusion laparoscopicdiagnosisandtreatmentofacutediffuseperitonitissignificantadvantages,isworthyofpopularizationandapplicaＧtion．【Keywords】laparoscopic;Openoperation．Acutediffuseperitonitis．Diagnosis;treatment 【中图分类号】R６５６．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４９１－０２
急性弥漫性腹膜炎是一种由多种因素引起的外科疾病,多源于腹腔脏器感染、外伤等,临床表现为腹部压痛、恶心、呕吐、体温升高等,严重时还会出现全身中毒反应,如得不到及时有效的治疗就会休克甚至死亡[１].因此,需要及时作出正确的诊断,并根据诊断结果制定治疗方案,大多数患者经过病史询问和腹膜刺激征检查即可确诊,部分患者可能在确定病因方面存在困难,这就需要临床医师严密观察患者病情变化,并进行必要的实验室检查和影像学检查[２].随着微创技术的不断发展,腹腔镜逐渐代替外科手术成为首选治疗方法,其在急性弥漫性腹膜炎诊疗方面具有创伤小、探查广、康复快等优点,受到广大患者的青睐.为进一步对比腹腔镜与开腹手术在急性弥漫性腹膜炎中的诊治效果,本文选取２０１２年７月－２０１４年９月我科收治的８８例急性弥漫性腹膜炎患者的临床资料,现将结果报告如下: １ 资料与方法
１．１ 一般资料 资料来源于２０１２年７月－２０１４年９月我科收治的８８例急性弥漫性腹膜炎患者的临床资料,入选病例均因急性腹痛入院,符合急诊手术指征.将８８例患者按照门诊就诊顺序随机分成两组,观察组４４例,男性患者２５ 例,女性患者１９例,年龄在１９－６３岁之间,平均年龄(３８．７２±５．９０)岁,发病至就诊时间在１－５d之间,平均时间(２．５０±０．７４)d;对照组４４例,男性患者２３ 例,女性患者２１例,年龄在２１－６５岁之间,平均年龄(３９．８０±５．４２)岁,发病至就诊时间在１－６d之间,平均时间(３．０４±０．５０)d.两组患者在性别、年龄、发病至就诊时间、病情等一般资料上不存在显著差异,p＞０．０５,具有可比性. １．２ 方法 两组患者入院后均接受血常规、凝血功能、心电图等常规检查,对照组全麻后行开腹手术,开腹后探查腹腔找出病灶,对病灶进行相应处理,操作结束后冲洗腹腔,清除脓液及其他炎性液体,常规缝合.观察组采用腹腔镜进行诊治,具体操作方法如下:指导患者取平卧位,行气管插管全麻,于脐部作一长约１．５cm 的切口,建立气腹后维持压力在１２－１４mmHg之间,穿刺Trocar 置入腹腔镜进行探查,结合探查结果制备２－３个操作孔,透过操作孔处理病灶,操作结束后冲洗腹腔,必要时留置引流管.
１．３ 观察指标 将两组患者病因诊断结果与临床检查结果对比,计算诊断符合率;记录两组患者治疗及转归情况(出血量、肛门排气时间、住院时间、并发症发生率)[３]. １．４ 统计学方法 采用SPSS(统计产品与服务解决方案软件)１８．０统计软件包对本文中所涉及的所有数据行分析处理;计量资料用(x±s)表示,并用t检验;计数资料用x２ 检验;P＜０．０５表示差异有统计学意义. ２ 结果２．１ 两组患者病因诊断结果 观察组经腹腔镜探查发现１３例为上消化道穿孔,２８例为急性化脓性阑尾炎,２例为小肠穿孔,１例为结肠穿孔,诊断结果与临床检查结果一致,诊断符合率为１００．０％;对照组经腹腔镜探查发现９例为上消化穿孔、３２例为急性化脓性阑尾炎、２例为小肠穿孔,１例为结肠穿孔,两组患者病因诊断符合率相同,p＞０．０５,无统计学意义,提示腹腔镜病因诊断的准确性较高,与手术诊断结果一致.结果见表１． 表１ 两组患者病因诊断结果(n,％)
３ 讨论急性弥漫性腹膜炎是由多种原因引起的一种严重外科疾病,患者发病后往往伴随明显的腹痛和中毒症状,一旦诊疗适当就会造成严重后果,危及患者生命.因此,及时、有效的诊断和治疗可以快速明确病因,便于采取针对性治疗方法,从而阻断病情进展,改善疾病预后[４－５].随着腹腔镜微创技术的快速发展,先进的设备和成熟的经验被应用于各种外科治疗中,并取得较为满意的效果.本次研究结果显示观察组４４例患者腹腔镜探查后均明确病因,找到病灶位置,诊断符合率为１００．０％,与开腹手术的确诊率无异,提示腹腔镜手术的诊断价值较高.在治疗转归方面,观察组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、并发症发生率均小于对照组,提示腹腔镜治疗疗效显著,患者术后康复快,并发症少. 在疾病诊断方面,腹腔镜之所以具有如此高的确诊率,是因为与传统开腹手术相比,探查范围不受手术切口限制,能够避免漏诊情况的发生,而且腹腔镜设备能够为术者提供更加广阔的腹腔术野,从而提高诊断的准确率[６].腹腔镜的另一个显著优势是创伤小,手术只需要几个很小的切口,患者术中出血量较少,同时小切口也降低了感染风险,确保患者术后早日下床活动,康复出院.综上所述,腹腔镜与开腹手术相比具有显著的诊疗优势,不仅确诊率高, 而且创伤小、并发症少、术后康复快,对于耐受腹腔镜手术的急性弥漫性腹膜炎患者应当早日行腹腔镜手术.
参考文献[１] 殷耀华,刘国生,刘细邦,等．腹腔镜手术治疗急性弥漫性腹膜炎９６例临床研究[J]．中国医疗前沿,２０１２,０７(１１):３８－４１． [２] 杨海峰,潘耀振．腹腔镜技术在急性弥漫性腹膜炎中的应用[J]．中国内镜杂志,２０１１,１７(１０):１０９７－１０９８． [３] 周鸿鲲,王晓光,曹浩强,等．早期腹腔镜探查在非弥漫性腹膜炎腹痛患者中的应用价值[J]．全科医学临床与教育,２０１１,０９(３):２４９－２５１． [４] 周鸿鲲,宋政炜,曹浩强,等．腹痛起病时间与早期腹腔镜探查诊疗效果相关性研究[J]．全科医学临床与教育,２０１２,１０(２):１６４－１６６． [５] 唐水平,李涛,刘勇,等．腹腔镜阑尾切除术系膜固定在困难阑尾切除术中的体会[J]．中国实用医药,２０１０,０５(１８):７７－７８． [６] 赵付生,王哲,涂云飞,等．腹腔镜技术在弥漫性腹膜炎治疗中的应用[J]． 河南外科学杂志,２０１２,１８(６):８５－８６．
论文作者:邹治义 肖克敏 何光习 何金鑫 吴建清
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/14
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