1.华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉430030
2.武汉市第四医院，湖北 武汉430030
【摘要】目的:探讨预见性护理在预防ICU综合征中的应用效果。方法:将200例ICU患者依据随机数字表法分为观察组和对照组各100例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予预见性护理，比较两组心理状态、ICU综合征、护理满意度。结果:观察组护理后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分、ICU综合征发生率明显均低于对照组(P＜0．01，P＜0．05);观察组护理满意度明显高于对照组(P＜0．01)。结论:预见性护理可有效改善ICU患者心理状态，有利于预防ICU综合征，且可提高患者护理满意度。
【关键词】预见性护理;预防综合征;心理状态
ICU综合征是以精神障碍为主兼具其他表现的一组综合征，临床表现多样化，主要以精神障碍、谵妄状态、思维障碍、情感障碍等症状为主，该病会引发各种并发症的发生，延缓患者的身体康复，甚至形成认知及心理障碍，导致焦虑、抑郁等情绪滋生，从而影响治疗效果，故降低ICU综合征的发生率是医院护理科室的目标。
ICU患者病死率高，生存质量下降。对ICU清醒患者采用预见性护理可以使护理工作由被动转为主动，这样有助于控制临床症状，提高患者生存质量。
1资料与方法
1．1临床资料
选取同期收治的200例ICU患者作为研究对象。纳入标准:APACHEⅡ评分≥10分，年龄≥18岁;无精神病病史、无沟通障碍者;患者或家属签署知情同意书。排除标准:院前有其他治疗或干预护理者;血液系统、免疫系统、恶性肿瘤等严重性疾病;心、肝、肾等严重性疾病者;拒绝或终止本次研究者。依据随机数字表法分为观察组和对照组各100例，观察组男84例、女16例，年龄18～91(54．25±31．12)岁;入住ICU时间2～63(31．82±25．65)d;文化程度:小学33例，初中31例，高中及以上36例。对照组男79例、女21例，年龄19～90(54．31±31．25)岁;入住ICU时间3～62(31．94±25．61)d，文化程度:小学31例，初中29例，高中及以上40例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1对照组
给予常规护理，采用口头方式讲解关于ICU病情及药物治疗相关知识、生活饮食、探视及运动锻炼指导，对有疑问者给予耐心解答、定时复诊等，同时，进行相关的基础护理、呼吸道护理、病情观察、生命监测、遵医嘱治疗及并发症预防。
1．2．2观察组
在对照组基础上给予预见性护理，具体包括:
①小组成立和预见性方案制定。由科室护士长组织护士成立预见性小组，收集并分析患者的病情资历，建立档案后，根据以往经验及循证医学理论预见性提出解决方案。同时，定期通过会议、讲座等方式，加强护理人员对ICU患者的基础护理知识和技能，包括心理支持、健康管理、并发症预防等内容。
②实施心理支持。护理人员应秉持以人为善的准则，亲近、主动地向患者介绍关于病情的资料、干预方案及支持，期间应注意主动掌握患者的心理活动状态，并介绍相关治疗成功的案例，嘱家属按时探视，多鼓励患者，提供患者喜欢的电子资料，制作小卡片、写字板，提高沟通效率，增强患者治疗信心。同时，以心理暗示、安慰、音乐疗法等调节患者心理状态，以缓解患者对疾病的恐惧和焦虑。
③健康管理。对存在呼吸系统疾病的患者，应定时清理呼吸道，遵医嘱使用抗生素预防感染，积极监测患者生命体征，并且适当调整患者的头胸部高度，协助患者及时排痰。保持环境安静，并指导患者规律休息;对失眠症状的患者可适当服用镇静剂，可有效改善患者睡眠;同时严格执行消毒隔离，保持环境卫生，最大限度降低感染源侵袭患者。
④预防并发症。ICU患者长期卧床易发生压疮、肌肉僵直、静脉血栓等并发症的发生，因此，护理人员应不间断帮助按摩患者背部及四肢，协助卧床患者改变体位，增加舒适度，同时进行适当的肢体锻炼，并指导患者适当进行呼吸锻炼，提高呼吸功能。
1．3评价指标
①心理状态:于护理前、护理后3d，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者心理状态，各有20项，采用4级计分法(1～4分)，总分为得分×1．25(100分)，总分越高表示焦虑/抑郁情绪越严重。
②ICU综合征:采用CAM-ICU评估表，评估内容包括注意缺损、意识状态的急性改变或反复波动、意识清晰度的改变、思维行为紊乱，当以上全部出现或出现前3项或前2项和第4项时即可诊断为ICU综合征。
1．4统计学方法采用SPSS22．0统计软件处理数据。计数资料以百分比表示，采用χ2检验;计量资料以x±s表示，采用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组护理前后SAS评分、SDS评分比较见表1。
3 讨论
ICU 综合征是 ICU 患者较常见的并发症，由于患者需要长时间待在较封闭的 ICU 病房，同时，受自身疾病的折磨和频繁的治疗过程，难免会加剧心理、情绪及精神的刺激，严重影响 ICU 患者的治疗和康复过程，甚至会引发严重的并发症危及生命安全。
目前，常规护理是 ICU 患者有效的护理方法，但可能由于部分患者的心理较脆弱，从而影响护理效果。有研究显示，预见性护理是一种具有预判性和前瞻性的护理措施，有效针对患者存在和潜在的护理问题提出预见性和主动性的干预方案，可进一步预防及降低患者的并发症，从而提高干预效果，最终可改善患者的病情及心理问题，从而提高护理质量。
预见性护理可有效改善患者的负性情绪。，预见性护理可缓解 ICU 多发伤患儿疼痛与焦虑，表明预见性护理有效改善了患儿焦虑、抑郁等情绪。本研究结果发现，观察组护理后 SAS、SDS 评分明显低于对照组(P ＜ 0． 01，P ＜0． 05)，这可能对患者病情进行预判性和前瞻性评估，并对护理人员加以培训，促使护理人员能够耐心与患者进行良好的互动，主动帮助患者解决关于治疗方案的疑问;同时通过介绍治疗成功的案例，帮助患者建立对抗疾病的信心，并于空闲时间辅以音乐疗法，缓解患者的不良情绪，继而改善患者的心理状态。
预见性护理可有效改善 ICU 综合征发生。研究得出，预见性护理可控制患者其他病情的发生，提示预见性护理可有效降低 ICU 综合征发生率。本研究结果发现，观察组 ICU 综合征发生率明显低于对照组(P ＜0． 05)，这可能是本研究给予患者制定个性化的预见性护理方案，能够缓解患者的负性情绪，积极主动面对疾病;同时给予帮助患者清理呼吸道、维持病房的安静、干净环境，最大程度隔离感染源，并指导患者规律作息，保证患者具备良好的精神状态，从而降低患者 ICU 综合征发生率。
综上所述，预见性护理可有效改善 ICU 患者心理状态，有利于预防 ICU 综合征。
参考文献
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论文作者:夏志鹏1 钱隆2通讯作者
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
标签：患者论文; 预见性论文; 综合征论文; 心理论文; 并发症论文; 状态论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2019年第04期论文;