（中国人民解放军联勤保障部队第九六四医院 矫形外科）
摘要：目的 探究矫形术术后护理对先天性马蹄内翻足矫形效果的影响。方法 抽选我科2015年3月～2018年3月收治的36例先天性马蹄内翻足实施矫形术的患者资料，随机分为研究组和对照组各18例。对照组予以常规手术护理干预，研究组在对照组的基础上加强术后护理干预，对比两组患者的矫形效果及护理满意度。结果 两组患者经护理干预后，研究组患者的矫形总有效率为94.4%，护理满意度为100%，分别优于对照组的矫形总有效率72.2%、护理满意度77.8%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 加强矫形术术后护理干预有助于先天性马蹄内翻足矫形效果的提高，有助于恢复足部的正常形态及足踝功能，减少后遗症，促使患者正常负重和健康行走，具有重大的临床价值。
关键词：先天性马蹄内翻足；矫形术；术后护理
先天性马蹄内翻足（congenital talipesequinovarus，或congenital clubfoot）是临床上最常见的先天性足部畸形，本病有四种不同的畸形因素，即足内翻（varus）、踝跖屈（equinus）、足前部内收（fore-foot adduction）和胫骨内旋（internal tibial torsion），不同程度畸形因素导致的畸形有较大差异[1]。现抽选我科收治的36例先天性马蹄内翻足实施矫形术的患者资料为研究对象，以探究矫形术术后护理对先天性马蹄内翻足矫形效果的影响。报告如下。
1资料与方法
1.1资料
1.1.1一般资料
抽选我科2015年3月～2018年3月收治的36例先天性马蹄内翻足实施矫形术的患者资料作为研究对象，男性患者25例，女性患者11例，年龄5～27岁，平均年龄（16.7±0.2）岁。其中僵硬型（内因型）10例，松软型（外因型）26例。将36例先天性马蹄内翻足随机分为研究组和对照组各18例。两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.1.2临床表现
（1）僵硬型：畸形严重，踝与距下关节跖屈畸形明显，距骨跖屈，可从足背侧皮下摸到突出的距骨头。因跟骨后端上翘藏于胫骨下端后侧，足跟似乎变小，乍看似无足跟而呈棒形，故又称棒形足。跟腱挛缩严重，舟骨位于足内侧深处，靠近距骨头，股骨突向足外侧，足内侧凹下，踝内侧和足跟内侧皮纹增多，而足外侧及背侧皮肤拉紧变薄。当被动背伸外翻时呈僵硬固定。患者站立困难，走路推迟，跛行，扶持站立时可见足外侧或足背着地负重，年龄稍长，跛行明显，软组织与关节僵硬，足小，小腿细，肌萎缩明显，但感觉正常。
（2）松软型：畸形较轻，足跟大小接近正常，踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶，小腿肌肉萎缩变细不明显。最大的特点是在被动背伸外翻时可以矫正其马蹄内翻畸形，能使患足达到或接近中立位。
两组患者的临床表现比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组予以常规手术护理干预，研究组在对照组的基础上加强术后护理干预，具体如下。
1.2.1患肢体位护理
矫形术后的患者大多需石膏外固定以维持术后肢体状态，并减轻疼痛，烤灯照射既可以加快石膏的干燥，同时也可以促进患肢末梢血液循环，患者术毕回病房后，护士应尽快使石膏干燥。待石膏干透后，将患肢抬高30°～40°，预防或减轻肿胀[2]。
1.2.2切口及血运的观察和护理
术后护士应密切注意观察，尤其是行管型石膏外固定的患肢末梢的血运，若发现患肢持续剧烈疼痛，并进行性加剧，趾呈屈曲状态，肌力减弱被动牵拉引起的剧痛，远侧脉搏和毛细血管充盈时间不正常等，要及时汇报给医生，以防筋膜间室综合征的发生。个别手术如三关节融合同时行软组织手术者，手术范围较大，应警惕因局部血液循环障碍致组织坏死的严重并发症，观察切口及周围皮肤的血运，如有异常要及时向医生汇报。
1.2.3肢体延长器固定的护理
肢体延长术后，患者带肢体延长器返回病房。护士应注意观察患肢血运，如有远端疼痛不适，末梢出现血运受限的症状，应及时汇报医生，以防肢体缺血性坏死。要注意并维持患肢的放置位置，以防扭转而影响手术效果，并预防肢体骨突处压疮的形成。保持患者骨牵引针眼及周围皮肤的无菌，每日用酒精滴针眼2次。还应检查外固定器螺丝是否松动，以防固定钢针移位、滑脱而影响手术效果，并叮嘱和监督患者勿自行扭动螺丝及改变固定的长度，以防意外发生[3]。若患者带延长固定器出院，除逐条讲明上述治疗事项外，还应注意定期复诊，拆除固定器及功能锻炼应遵照医嘱进行，不得自行处理。
1.2.4健康教育
（1）功能锻炼指导：对肌腱延长及肌肉替代术的患者，术后待切口疼痛消失、局部无其他异常时，一般3天后，指导患者进行主动收缩肌肉，防止移位肌肉的粘连和肌力的进一步降低。行骨矫形患者术后3天即应行近关节的主动功能锻炼，锻炼次数由少到多，幅度由小到大，固定于石膏内的关节以主动收缩肌肉为主要锻炼方式[4]。白天每隔2～3小时进行一次，每次20分钟左右。以局部感轻度疲劳为准，循序渐进。
（2）康复指导：大部分患者拆线后即要求出院，应向患者讲明手术后功能恢复的好坏，很大程度取决于患者的耐受力和锻炼的持久性，充分调动患者的主动性，并嘱家属督促患者进行功能锻炼。遵医嘱定期复诊，拆除石膏后可配合活血、通络中药外洗每日2次，每次30分钟，进一步加强锻炼，以促进功能恢复。
2观察指标与结果
2.1矫形总有效率比较
研究组患者的矫形总有效率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
表1 两组患者的矫形总有效率比较[例数（%）]
3讨论
先天性马蹄内翻足的发病率为1/1000，男孩为女孩的2倍，可为单侧发病，也可双侧。畸形明显，一出生就能发现，其发病与骨骼、肌肉、神经及遗传等因素有关[5]。其特点为足跟提起，踝关节及前足侧屈，前足内收、内翻，胫骨内旋。由于足跟提起，犹如马蹄，故称马蹄足。根据治疗时的年龄、治疗方法及畸形和僵硬程度，后果亦不同。如能早期适当处理，大多可获满意结果；如不治疗，则严重影响生活和工作。
本研究中两组先天性马蹄内翻足患者经矫形术结合护理干预后，研究组中，显效11例，有效6例，矫形总有效率为94.4%，18例患者及家属均对护理满意，即护理满意度为100%；对照组中，显效8例，有效5例，矫形总有效率为72.2%，14例患者及家属对护理满意，护理满意度为77.8%。研究组患者的矫形效果及护理满意度均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，加强矫形术术后护理干预有助于先天性马蹄内翻足矫形效果的提高，有助于恢复足部的正常形态及足踝功能，减少后遗症，促使患者正常负重和健康行走，具有重大的临床价值。
参考文献
[1]孙佳星，李彬，杨泽宇，等.先天性马蹄内翻足发病原因及产前诊断研究进展[J].山东医药，2015，（48）：96-98，99.
[2]黄亚玲.小儿先天性马蹄内翻足手术治疗的护理措施[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2018年，（29）：251.
[3]王琼.先天性马蹄内翻足手术矫形的护理配合[J].双足与保健，2017，（18）.
[4]符文双，王正东，臧晋，周旭松.先天性马蹄内翻足患儿的功能训练[J].药物与人，2014，（6）：7.
[5]刘颖.先天性马蹄内翻足矫形术的护理及康复指导[J].中国中西医结合儿科学，2018，10（1）.
论文作者:黄华
论文发表刊物:《航空军医》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
标签：患者论文; 马蹄论文; 先天性论文; 术后论文; 内翻论文; 畸形论文; 两组论文; 《航空军医》2019年4期论文;