严春梅 王岚（通讯作者） 张桂珍 华亚芳
（昆山市第一人民医院 江苏 昆山 215300）
【摘要】 目的：探讨应用浓钠联合西瓜霜药物湿敷在静脉输液外渗后反应的临床应用。方法：将60例静脉输液外渗后反应患者分为浓钠联合西瓜霜药物湿敷实验组和单纯应用50%硫酸镁湿敷对照组，并对两组患者的局部用药频次、平均好转天数、好转率、患者舒适度作对比。结果：和单独使用50%硫酸镁外敷效果作对比，浓钠联合西瓜霜外敷可以使局部好转天数减少，患者舒适度增加。结论：浓钠联合西瓜霜药物外敷可有助于局部组织愈合，缩短愈合时间，方法简便易行，提高临床护理质量，值得临床推广应用。
【关键词】 浓钠西瓜霜静脉输液外渗后反应应用性研究
【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0090-02
静脉输液外渗是如今临床护理常见问题，它不但增加了病人的痛苦，也影响了治疗、抢救工作，降低患者的满意度。据研究报道，有近81%的输液病人会出现程度不同的静脉反应，轻者造成病人局部红肿，引起疼痛，重者皮下组织坏死，导致功能障碍。其发生与药物的刺激性、浓度及患者的配合等多种因素有关，其中高渗类药物及关护不到位是重要的原因之一。我科从2011年以来，应用浓钠联合西瓜霜湿敷治疗静脉输液外渗后反应患者30例，并与30例对照组对照，疗效满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 病例与分组
60例均为消化内科自2011年01月至2012年07月静脉用药后出现不同症状外渗后反应的病人，年龄55～86岁，平均70岁；男23例，女37例。
疾病情况：肝硬化失代偿期病45例（占75%）；消化性溃疡15例（占25%）。外渗后表现分期：中度及以下52例（占86%），重度8例（占14%）。
随机分为2组：实验组30例，男20例，女10例，年龄55～86岁；位置：手后背22人，上臂8人；中度及以下24例，重度6例；范围：5cm以下8例，5～12cm 18例，13～20cm 3例，20cm以上1例。对照组为30例，其中男18例，女12例，年龄57～84岁；位置：手后背25人，上臂5人；中度以下27例，重度3例。范围：5cm以下15例，5～10cm 9例，10～20cm 4例，20cm以上2例。两组在年龄、性别、意识、活动、大小便失禁情况、全身营养状况、渗漏后反应分期及范围大小进行比较，差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法
责任护士对患者的输液过程中局部反应情况及全身情况及时进行护理评估，对有反应的患者随机分配对照组和实验组。诊断输液过程中局部外渗反应分期并做好记录，制定切实可行的护理措施。对轻度输液渗漏后反应者，先停止输液，更换输液部位，让患肢高于心脏位置并嘱患者制动，动态观察，关注患者的主诉。对有明显主诉的患者及中度重度外渗后反应的患者用浓钠联合西瓜霜药物湿敷为实验组。对照组应用50%硫酸镁进行湿敷。具体如下：
确定轻度至中度输液外渗后反应明显的患者：根据湿敷面积裁剪合适的无菌治疗巾平铺于清洁区；大小合适的无菌纱布两层平铺于治疗巾上；将适量的西瓜霜粉均匀撒在纱布上，注意要将纱布整个接触面全部均匀布满药粉，不能小于受损组织的面积；将10%盐水倒在无菌纱布上，稍等片刻，让西瓜霜粉与10%盐水完全融合；待完全融合无干燥的西瓜霜粉后，将布满西瓜霜的纱布及一次性治疗巾一起敷于受损组织上，使药物与皮肤完全接触；最外层应用胶布固定；24小时更换一次。患肢高于心脏位置并嘱患者制动。
重度输液外漏后反应者：除以上护理方法外要动态巡视远端微循环血管变化，早期发现坏死及其他并发症的发生。
1.3 评价好转指标
①完全好转：局部皮肤无发红、肿胀、热痛及功能障碍，患者舒适。②好转：局部皮肤发红、肿胀、疼痛减轻，皮温较前下降，患者自诉比用药前舒适度增加。③没有效果：局部组织发红、肿胀、热痛无变化，病人自诉较前加重。愈合时间，从开始用药到完全愈合的天数。
1.4 输液外渗后反应分期
轻度至中度表现：浅静脉输液时突然呈条索状或柱状、网状肿胀，病变静脉组织红肿或水肿，局部皮温升高，扪及热痛，触痛和压痛明显，肢体活动受限者。
重度表现：局部组织疼痛，皮下组织坏死，导致功能障碍。
1.5 统计方法
对两组患者的换药频次、平均好转天数、好转率、用卡方检验，使用Stata4.0统计软件，P值显著性取＜0.05。
2.结果
实验组患者经1～2次用药，局部皮肤症状好转，患者自诉较前舒服，每次用药可见进行性好转，皮肤温度下降。根据好转皮肤平均用药频次和平均好转天数计算平均医疗费。
效果评价，如下表：
表 实验组和对照组治疗结果比较
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效果评定：用药频次，实验组93，对照组98，无显著性差异（P>0.05）。平均好转天数，实验组4.5天，对照组8天，差异有显著性（P<0.05）。好转率，实验组99%，对照组92%，差异无显著性（P>0.05）。平均医疗费，实验组12.2元，对照组22.4元，有显著性差异（P<0.05）。结论：实验组患者的平均好转天数及平均医疗费明显优于对照组。
3.讨论
如今随着输液量的激增，大量的不同浓度的化学药品经过静脉输入体内。虽然有了各种中心静脉置管技术的开展，但是国内的患者由于各种原因还是热衷于外周静脉输液，这就导致了很多输液过程中出现外渗，它是临床治疗上与护理工作中比较棘手的难题，因而防治静脉输液外渗是护理工作中一项重要的任务。
10%的高渗盐水是由Na+与Cl-组成的高渗晶体液。高渗盐水湿覆创面，抑制细菌生长。其局部外敷后，可吸附出组织中多余水分，造成一个比较干燥的环境，破坏了细菌赖以生存的环境，减轻局部水肿；对组织有一个较为明显的刺激作用，能使神经敏感性增强，改善局部营养状况[1]。
西瓜霜喷剂其主要成分中的西瓜霜、冰片、煅硼砂有凉血、防腐、消肿止痛的作用，促使上皮细胞进一步生长，局部使用对躯体的感觉末稍神经具有较轻微刺激，对葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌、大肠杆菌等常见致病菌有抑制作用；黄连、黄柏、黄芩有抗菌抑菌、清热驱毒的作用；薄荷脑用于皮肤或黏膜产生清凉感以减轻不适宜，主疼痛；大黄抗炎、凉血、清热、逐瘀，有抗病原微生物作用；外敷黄柏有促使渗液吸收作用，对血小板有保护作用；青黛、山豆根、射干、浙贝母具有消肿止痛散结、清热解毒的功效[2]。
研究显示，湿润环境更有利于创面上皮细胞形成，好转时间要比干性快一倍[3]，一次性治疗巾可快速创造出利于伤口愈合的密闭湿润环境[4]。密闭环境有效隔绝了外界细菌的侵入，可减少伤口感染的发生[5]。综合上述各种方法的特点，本研究将西瓜霜药物与浓钠相混合湿敷治疗静脉输液外渗后的治疗，并应用到临床实践中。
对照组采用50%硫酸镁一天两次换药，效果也很有效；但是在好转率及好转时间上应用浓钠与西瓜霜治疗输液外渗后反应经济又实用，同时可以在社区进行操作，方便患者，减轻患者经济负担。本课题的60例患者在住院期间，责任护士根据患者的应用药物种类、活动能力、经济状况评估患者发生输液外渗的潜在性危险因素，制定相应的个性化护理计划，采取及时、有效的护理措施，合理使用药物，配合西瓜霜药物外敷治疗，使患者输液外渗后反应得到了有效的治疗，减少了发生继发感染、坏死及功能障碍的可能性，减轻了患者的痛苦。操作简单可行，安全有效，处理了临床护士工作难题，适合社区家庭护理。
【参考文献】
[1]闫宏山,蔡景龙,何茂文.庆大霉素和利福平高渗盐水对烧伤肉芽创面治疗效果的比较.《疑难病杂志》，2007年1月6卷1期论著.
[2]钱正清.最新中药大辞典.北京:中国中医药出版社,2005.
[3]Winter GD. Formation of the scad and the rate of epithlialisation of superficial wounds in the dometic pig . J Wound Care, 1995, 4 (8) :366-367.
[4]蒋小平,庞小兰.伤口的评估及护理.国外医学:护理学分册,2002,21(3):109-111.
[5]李亚洁,蔡文智,王秀岚.密闭性敷料的研究和展望.国外医学，护理学分册,2002 ,21(3):105-10.
论文作者:严春梅,王岚（通讯作者）,张桂珍,华亚芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
标签：西瓜霜论文; 患者论文; 实验组论文; 静脉论文; 局部论文; 外渗论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;