（泰州市人民医院康复医学科 江苏 泰州 225300）
【摘要】 目的：探讨帕金森病内隐学习损害的特征以及受损的状况，为康复策略的制定提供理论基础。方法：帕金森病患者15例。同期住院的非脑部疾病的患者或无任何疾病的健康者15例。采用天气预报分类学习任务（WPCLT）进行连续3天的测试。结果：帕金森病的WPCLT总正确率均显著差于正常对照组，帕金森组的WPCLT学习能力均明显低于正常对照组。结论：帕金森病患者内隐学习能力受损，因此在临床康复工作中使用简单重复的康复锻炼方式需待讨论。
【关键词】帕金森病；内隐学习；学习能力
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0363-02
内隐学习也称为程序性学习，其不需要有意识的规划计算，是特征性的基于内隐记忆的一种学习方式。帕金森病是一种退行性病变，病变主要集中黑质-纹状体结构，此部位为内隐记忆的的解剖功能位置[1]，但对于帕金森病患者的内隐学习能力的研究较少。针对帕金森病的患者在临床康复工作中往往给予反复训练运动功能，主要表现为通过经验诱导的运动功能的获取，类似于内隐学习的过程。因此通过此项研究可对康复训练计划提供理论基础。
1.对象与方法
1.1 研究对象
1.1.1帕金森病组 选择2015年10月至2016年4月因帕金森病在泰州市人民医院住院及门诊就诊的病人15例。入组条件：①MMSE筛查无明显认知功能障碍(MMSE>23分）；②Beck抑郁量表得分<15；③既往无精神性疾病病史。其中男性8例，女性7例，平均年龄为71.5±9.61岁，受教育年限为12.9±2.29年，MMSE为27.52±2.02分，Beck抑郁量表得分为8.22±3.60分。
1.1.2对照组 无任何疾病的健康者15例，男性8例，女性7例，平均年龄为69.3±7.72岁，受教育年限为12.1±2.18年，MMSE28.30±1.06分，Beck抑郁量表得分为4.60±3.37分。入组条件：①MMSE筛查无明显认知功能障；②Beck抑郁量表筛查无抑郁；③既往无心脑血管、内分泌疾病和精神性疾病病史。
上述帕金森病组与对照组在年龄、受教育年限、MMSE统计中无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 内隐学习测试项目
1.2.1天气预报分类学习任务（WPCLT）[2] 这一任务中为内隐学习的典型测试项目，最佳反应就是受试者对每种组合结局预测大多数反应。无论实际结局如何，遵循最佳反应原则的反应才是正确反应。在每个实验中，电脑自动记录卡片组合模式、受试者的反应和实际得分。
1.3 实验流程
1.3.1学习能力训练程序：受试者在连续的3天里接受3次测试的训练，每日的训练时间约为30分钟。
1.3.2学习能力（LP）计算方法[3]：使用第三次测试的总错误率除以基线水平的错误率作为学习能力的测量方法。此计算方法根据学习前后测试得分的趋势变化进行转换，能够客观地量化受试者的学习能力。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0软件，统计推断以P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 对照组和帕金森病组的天气预报任务正确率的比较
在三天的实验任务中，正常对照组和帕金森病组的总正确率有统计学差异（P＜0.05）；其中正常对照组与帕金森病组分别为（61.30±6.72%，52.61.3±4.15%）、（72.21±7.51%，59.69±6.57%）、（80.29±4.21% ，62.61±6.56%）。
2.2 对照组和帕金森病患者内隐学习能力指标的比较
对三组受试者第一天和第三天的WPCLT错误率做配对T检验得出三组的错误率均显著减少（P＜0.05）。但帕金森病患者的内隐学习能力均显著差于正常对照组（表1）。
3.讨论
在内隐学习的初始阶段，帕金森病患者就表现出缺陷，并且随着学习进程始终没有好转。这种内隐学习受损的状况与以往对帕金森病患者的研究的结果类似[4-5]，帕金森病这种退行性病变导致特定基底节神经元的丢失，使多巴胺、乙酰胆碱等神经递质分泌不均衡，导致多巴胺神经传导通路的障碍，从而引起内隐学习的缺陷。
学习能力的评估与以往使用的单一或静态的神经心理学评估不同，为一种动态评估，该方法能更好地预测康复效果。由于本实验中的测试结果在基线水平已表现出显著差异，因此，不能采用以往经常使用的差值对比的方式，这是由于仅仅是数量上相同的进步，相对于不同的基线水平表现会产生很大的差异。另外，本实验中的每一项任务受试组前后都发生了明显的进步，这表示受试者在训练前和训练后的表现呈紧密的正比关系，符合学习能力计算公式的要求。因此，使用训练第三天的天气预报分类学习任务的错误率除以基线水平的错误率作为学习能力的测量方法。结果显示帕金森病患者的内隐学习能力与对照组相比较差，具有统计学意义。这也从学习能力的方面说明基底节是调节和控制内隐学习的重要解剖结构。
天气预报分类学习任务并不能通过简单的对图形或组合的识记来成功完成，而是需要对概率分类进行精准的预测和控制才能较好的完成，康复治疗强调反复动作训练类似于内隐学习的过程，通过引导正确应答反应来提高动作执行能力，改善脑卒中患者的ADL能力，促进作业活动任务的完成。因此在日常康复工作中针对帕金森病病人进行单一的反复动作训练调高患者的运动功能的训练方法有效性需待讨论。
【参考文献】
[1]Ashby FG.,Noble S.,Filoteo JV.,Waldron EM.,& Ell SW.Category learning deficits in Parkinson’s disease[J]. Neuropsychology, 2003, 17：115-124.
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[3]Sun R,Xi Zhang,Slusarz P,Mathews R,The interaction of implicit learning,explicit hypothesis testing learning and implicit-to-explicit knowledge extraction[J],Neural Networks,2007,20:34-47.
[4]Sarah SB,Vincent G,et al.Retention of Implicit Sequence Learning in Persons who Stutter and Persons with Parkinson′s Disease [J].NIH Public Access,2013,45(5):381-393.
[5]Mizuno M.Neuropsychological characteristics of right hemisphere damage:investigation by attention tests, concept formation and change test,and self-evaluation task[J].Keio J Med,2015,40(4):221-234.
论文作者:金景
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
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