刘 岩 钊威威
（新疆博州精河县人民医院 新疆 精河 ８３３３００）
【中图分类号】Ｒ６３
２．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１２９－０１
【摘要】：压疮又称褥疮，是因神经营养紊乱及血液循环障碍、局部持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死。压疮可由于家庭护理不当或缺乏相应的护理知识而发生于院外；也可以由于护理工作的不当或不仔细、不认真而发生在患者住院期间，甚至发生在短短的几小时的手术过程中。卧床患者一旦形成褥疮，不仅影响到患者的生活质量，并且很容易感染、并发败血症而危及生命。压疮是卧床患者临床护理中一个十分棘手的问题，其护理方法也值得进一步探讨。压疮是临床患者常见的并发症，需长期照料的患者受到压疮的困扰，是临床护理工作中一直较为棘手的问题，是护理工作需攻克的＂顽症＂。约１０例住院患者中就有１例并发压疮，发病率与年龄呈正相关。压疮可增加患者的痛苦，降低其生活质量，重症患者由于意识丧失、自主活动受限，严重者甚至增加死亡的风险。对于压疮的风险因素、风险评估、预防措施的研究，以及预防与治疗产品的研发。但在临床上许多护理人员对压疮的认识仍停留在传统阶段，存在一定的偏差，近年来在压疮危险因素、预防研究方面有了新的进展．
【关键词】：压疮；护理；体会
压疮发生的原因
１．１． 垂直压力是最重要的因素，其施加于骨的突起部位，是否发生压疮与受压持续时间长短密切相关。认为９．３３ｋＰａ压力超过２ｈ，即能引起不可逆转的组织损害。而脊髓损伤、昏迷、脑卒中、脑外伤、痴呆等患者，由于运动、感觉神经冲动传导障碍，保护性反射消失，以及肌肉软组织失神经性萎缩，导致作用于骨突部位的压力增加，软组织承受的压力超过承受能力，可达到１３．３～１６ｋＰａ发生压疮几乎不可避免。剪切力是引起压疮的第二因素，它作用于深层，引起组织的相对移位。它与体位关系密切，当病人取半卧位时，可使身体下滑，与髋骨紧邻的组织将跟着骨骼移动，但由于皮肤和床单间的摩擦力，皮肤和皮下组织无法移动，剪切力使这些组织拉开，因而造成皮肤组织损伤。
１．２． 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤随时都可受床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦。潮湿大小便失禁及出汗引起的潮湿刺激，可导致皮肤浸渍、松软，易为剪切、摩擦等力所伤，增加压疮形成的危险性。营养状况全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，从而导致压疮。
２ 压疮的预防
２．１ 良好的护理始终是防止压疮发生的前提，为此，制定一整套行之有效的涉及观察、治疗的制度是必要的。正确评估病人，预防压疮的目标是对所有住院病人采取措施，首先进行护理诊断，确定病人是不是处于发生压疮的危险中。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆世界上广泛使用的是Ｂｒａｄｅｎ评分法，总分范围６～２３分，分值越小，病人器官功能越差，发生压疮的危险性越高，１２分以下属高危组，对高危的病人实行重点预防。
２．２ 避免对局部发红皮肤进行按摩，Ｓｈａｎｎｏｎ指出软组织受压变红是正常保护性反应，由氧气供应不足引起，通常受压引起的充血使局部尚能保持１／２～３／４有血液供应，连续仰卧１ｈ受压部位变红，更换后一般可以在３０～４０ｍｉｎ内褪色，不会使软组织受损，所以无需按摩。如果持续发红则表明软组织已受损，此时按摩导致严重损伤。尸检结果表明，凡经过按摩的局部软组织显示浸渍和变性，未经过按摩的无此种现象。适时的体位变换是最基本的方法。适当的体位及每２ｈ翻身１次，必要时每３０ｍｉｎ翻身一次，经常翻身，可使骨隆突部位交替的减轻压迫，轮流承受身体的重量，能防止大部分压疮的发生。给病人变换体位时，护士除掌握翻身技巧外，还要根据力学原理，减轻局部的压力。给病人翻身侧卧时，使人体与床成３０度角，以减轻局部所承受的压力。病人置于仰卧时，可在其背后垫棉垫或其他松软有弹性的物体，利用这些物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。病情危重暂不宜翻身者，应每１～２ｈ用约１０ｃｍ厚的软枕垫于其肩胛、腰骶、足根部，增加局部的通透性，减轻受压部的压力，使软组织交替承压。因此，翻身表面看是最简单而有效的压力解除法，但实质上是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施．
２．３ 减轻皮肤摩擦 如保持床单清洁、平整、无皱褶、无渣屑，减少其对局部的摩擦。
保持病人干燥国外文献报道，对尿失禁等病人，进行膀胱训练或减少尿失禁行为疗法，肥皂清洗皮肤后抹防湿乳剂；对大便失禁者，去除病因，如不能迅速控制可使用粪袋。持久排汗如植物神经紊乱的病人使用吸收性材料改善皮肤湿度，而不用吸湿粉，加强营养。
３． 压疮的护理措施
３．１ 重视局部处理 其原则主要是解除压迫，保护创面，促进愈合。注意创面治疗措施的把握过去普遍认为创面干爽清洁有利于压疮的愈合，据最近的有关文献报道研究表明，当伤口处于干燥状态时，会在伤缘形成干痂硬皮，所以认为湿润更有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长，加速愈合。但先决条件是要保证无细菌侵入。采用纯氧治疗压疮是最有效的方法从应用高压氧治疗局部溃疡已取得显著疗效中受到启发，Ｂｒｏｗｎ提出了一个新的简便的治疗方法，即用塑料袋罩在压疮外面，向袋内送入纯氧，几分钟后可见坏死组织液化，活组织变红，达到清创、祛腐生肌的目的。每天治疗一次，溃疡可迅速愈合。
３．２ 改善营养状况是一重要措施 压疮病人需要高蛋白、高热能、高维生素的饮食，保证正氮平衡促进创面愈合。人体力学护理措施使用弹性物体减轻压迫本文从压疮的危险因素着手，介绍如何避免力学因素对皮肤的损害。当人仰卧时，骶尾部是支臀部体重的主要压迫点，在其后部可用垫棉或其他有弹性松软的物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。
３．３ 保持稳定平衡的姿势 侧卧位时，使病人屈髋屈膝，两腿前后分开，身下的臂部向前略伸，身上的臂伸与腋成３０度角，可增大接触面积。另外屈膝屈髋９０度角，上腿在下腿的前方，避免局部突出，又可使下身稳定于骼前上棘与股骨大转子及下腿膝外侧形成三角平面内，防止体重压迫到髂前上棘一点。这个三角平面可增大受压面积使身体稳定，不易倾倒。
４． 结论
对高危患者实施预见性的护理措施，采用Ｂｒａｄｅｎ评分方法或诺顿评分工具来评估发生压疮的危险程度有助于压疮的临床护理。每次翻身时要注意整理床面，使之平整，无杂物，防止擦伤皮肤。勤检查。每次翻身时要注意观察局部受压皮肤，发现异常时，立即采取积极措施，防止病情发展。；综上所述，理清对压疮的认识并接受对压疮的最新认识，这在临床护理工作中对于压疮的预防、治疗和护理很重要，有助于护理人员在实际工作中进一步降低压疮的发生率，提高患者的生活质量科学评估压疮的治疗应该抓住预防为主，选出压疮的高危人群，采取相应措施，施行重点护理是最有效的预防。预防，关键在于早期预测和判断，预测筛选发生压疮的高危人群尤为重要。
论文作者:刘 岩 钊威威
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/18
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