牡丹江市中心血站 黑龙江牡丹江 157011
【摘 要】目的：了解维持性血液透析患者病毒性肝炎的感染率及其有关因素。方法：用酶联免疫法（ELISA）检测32例乙型肝炎病毒（HBV）标志物、丙型肝炎病毒（HCV）抗体，逆转录-套式PCR法检测HCV-RNA。回顾分析32例维持性血液透析患者的临床资料。结果：32例维持性血液透析患者肝炎病毒感染率分别为乙型肝炎病毒（HBV）22.6%、丙型肝炎病毒（HCV）41.5%、HBV/HCV总感染率49.1%，HCV感染组、非感染组在输血次数、透析年限的差异有显著性，而HBV感染组、非感染组在输血次数、透析年限的差异无显著性。结论：病毒性肝炎仍是血液透析（HD）的主要并发症之一，其中以HCV的发生率最高。严格消毒措施，血源筛选，减少输血，对减少透析中肝炎感染至关重要。
【关键词】血液透析；乙型肝炎；丙型肝炎
血液透析是治疗终末期肾脏疾病的最重要的手段之一，病毒性肝炎感染是血液透析患者（HDP）和工作人员中一个非常突出的问题，日益受到人们的重视。国内外作者对血液透析患者病毒性肝炎的流行情况进行了许多研究，报道了各种肝炎感染与输血和透析年限的关系。本文调查了32例血液透析患者病毒性肝炎的感染情况及与临床的关系。
1.资料与方法
1.1一般资料
32例均为我院维持性血液透析（MHD）患者，男20例，女12例，年龄20-72（44.6±13.75）岁。原发病：慢性肾小球肾炎20例，多囊肾2例，痛风性肾病3例，糖尿病肾病4例，急进性肾炎、高血压肾病及狼疮性肾炎各1例。所有患者在进入MHD时均检测HBV在血液中的标志物，证实无HBV的感染，并按照0、1、6的方式注射乙肝疫苗。透析时间0.3-13.5（3.13±1.70）年，每人每周透析1-3次，每次持续4-4.5小时，使用血仿膜、聚砜膜透析器，每只透析器重复使用4-5次，复用的透析器及血管通路采用0.3%的过氧已酸消毒，均为碳酸氢盐透析，输血次数0-94（26.38±12.50）次。
1.2方法
患者采用碳酸氢盐或醋酸盐透析，每周2～3次，每次4小时。透析器采用醋酸纤维膜、铜仿膜、聚砜膜等，所有患者均重复使用透析器，平均4～5次。丙型肝炎抗体及乙型肝炎表面抗原及抗体、e抗原及抗体、核心抗体采用酶联免疫吸附（ELISA）方法测定，由上海长征公司提供试剂盒。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所得数据采用SPSS软件包进行统计分析。
1.3统计学处理
资料用均数和标准差表示，组间比较采用t检验。
2.结果
32例维持性血液透析患者肝炎病毒感染率分别为乙型肝炎病毒（HBV）22.6%、丙型肝炎病毒（HCV）41.5%、HBV/HCV总感染率49.1%，HCV感染组、非感染组在输血次数、透析年限的差异有显著性，而HBV感染组、非感染组在输血次数、透析年限的差异无显著性。
3.讨论
病毒性肝炎是维持性透析患者常见而又严重的并发症。终末期尿毒症患者常处于严重贫血及营养不良状态，免疫功能低下，病程中常受血制品影响，反复血管穿刺，在透析过程中透析器和管路重复使用，透析环境污染，或共用透析机，极易合并病毒性肝炎，增加了相互感染的机会，使血透中心的病毒性肝炎感染率居高不下。血液透析患者感染乙型肝炎和丙型肝炎明显高于健康人群及肾衰患者非透析者，逐渐受到关注，据报道国内血液透析单位乙肝感染发生率为16%～28%，本组血液透析患者HBV感染率为14.67%，明显高于美国血液透析感染监测组织感染率为6.2%的检测报告，与国内检测报告的13%～35%相似。并且本组HBV感染组、非感染组在透析年限、输血次数上的差异无显著性。丙型病毒性肝炎（HCV）已经呈全球性流行，全球HCV的感染率约为3％，估计约1.7亿人已感染了HCV。我国流行病学调查资料显示，一般人群抗HCV阳性率为3.2％。维持性血液透析患者由于机体免疫功能低下、血液透析时频繁地体外循环和血管穿刺、反复输血和其他各种医源性因素，而成为HCV感染的高危人群。与其他透析中心比较，欧洲为17.7%，美国为9.7%，台湾地区为61%，本研究结果HD患者HCV感染率为42.67%，与国内报道近似丙肝感染发生率7.2%～84.1%，但明显高于国外资料，可能与国外对血源开展抗HCV检测时间早及在透析过程中透析器和管路重复使用有关。另外，HCV感染组与非感染组比较，结果表明，HCV感染率与透析年限、输血次数呈正相关（P<0.01），输血次数明显越多（P<0.01），患者透析年限越长，感染HCV机会就越大。较多研究显示HD患者血液中HBV和HCV感染明显高于肾脏病的非透析患者，是HD最常见的并发症，与HD医院感染密切相关。HD患者感染肝炎病毒后不仅影响生活质量，也是增加并发症、病死率和移植肾功能失败的重要原因，因此控制和预防HD患者的肝炎病毒感染十分迫切。尽管由于经济方面的原因，我们尚不能做到一次性使用透析器，复用患者自己的透析器可以为患者节省不少开支。透析器的复用处理采取分区专人冲洗和消毒，阻断了由于复用过程可能感染的途径，同时将血透中心分为肝炎病毒阳性区及肝炎病毒非阳性区，阻断了通过血透机传播的可能性。加强院内感染控制意识，血透室布局应合理，严格执行消毒隔离制度，血液透析机做到一人一用一消毒，避免隐性感染患者与正常透析患者存在交叉感染隐患；同时，加强医院医务人员卫生意识，加强院内感染知识培训，提高防范意识，减少肝炎病毒感染率：①将血透中心分为肝炎病毒阳性区及肝炎病毒非阳性区，对血清乙肝5项中任一项阳性者和（或）丙肝抗体阳性者在肝炎病毒阳性区专用透析机透析，对血清乙肝5项均阴性者及丙肝抗体阴性者在肝炎病毒非阳性区专用透析机透析。②透析器的复用也分别在两区内进行专人冲洗和消毒，并定期对肝炎病毒阳性者的透析器在消毒、冲洗后将冲洗液送检乙肝及丙肝病毒标志物检侧。③严格按照操作规程操作，使用一次性手套、注射器、穿刺针，每人换一副手套。以防院内交叉感染发生。④在肝炎病毒阳性区透析者，护理人员相对固定。透析机专机专用，透析耗材专人专用，透析中心划清非隔离区、半隔离区、隔离区。透析器复用间也相应划清隔离区与非隔离区，杜绝混用一个复用水池，对复用池定期消毒。⑤透析患者透析时要更换病员服及床单，室内每日消毒1次，床头柜等物品用清洁消毒剂清洁。⑥活动性肝炎给予积极治疗，乙肝5项指标阴性者给予注射基因重组乙肝疫苗。⑦血透患者及医护人员定期检测乙肝5项指标及丙肝抗体，阴性者也注射基因重组乙肝疫苗。目前，对丙肝尚无预防疫苗，但乙肝疫苗已成功用于临床多年，血透患者应常规接种乙肝疫苗。
参考文献：
[1]陈朝生，唐少华.维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的研究[J]，华医院感染学杂志，2000，l0：184一185.
[2]逯爱平，王爱霞，盛瑞媛.血液透析患者丙型肝炎病毒感染的研究[J].中华内科杂志，1997，36：402.
[3]曹娅丽，王世相.维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的研究进展[J].中国血液净化，2005，4：12-12.
论文作者:谭宝华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/7/28
标签：患者论文; 血液论文; 肝炎论文; 病毒论文; 感染率论文; 阳性论文; 抗体论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期论文;