腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床治疗效果对比
朱献
（高邮市中西医结合医院，江苏 高邮 225631）
摘 要： 目的 对比腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床治疗效果。方法 选取我院2017 年9 月至2018 年9 月接诊300 例胆囊结石患者做为研究对象。依照其入院时间分为观察与对照两组（n=150），观察组进行腹腔镜胆囊切除术，对照组进行开腹手术治疗。在治疗期间，观察统计两组患者的各项治疗数据，根据数据对治疗效果进行对比分析。结果 观察组的术中出血量、手术时间、肠胃功能恢复时间、住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用腹腔镜胆囊切除术的效果明显强于传统的开腹手术效果，且具有手术创口小，手术时间短，出血少，并发症少，恢复快等特点，大大的减轻了患者的痛苦，提高了患者的术后生活质量，具有临床推广价值。
关键词： 腹腔镜；胆囊切除术；开腹手术；胆结石
0 引言
胆道系统发生结石的疾病统称为胆结石，主要包括胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石等。在人民生活条件日益升高的今天，胆结石患者也随着食物的精细化，高油高盐的饮食习惯而日益增加[1]，形成胆结石的诱因有很多，除了饮食方面的原因，缺乏运动与遗传等也是常见因素[2]。初期胆结石患者会有腹胀腹痛等症状。当胆囊黏膜在活动中受到结石的摩擦与刺激时，就有可能会使胆囊产生炎症引起感染或积水，使患者的日常生活受到影响。现阶段在临床了治疗胆结石除了保守治疗外，主要以腹腔镜胆囊切除术以及开腹手术为主。本研究主要对腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石与开腹手术治疗胆结石的临床治疗效果进行对比分析，现本次研究成果总结如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料。此次研究对象选取自本院于2017 年9 月至2018 年9 月接诊的300 例胆囊结石患者。目标纳入标准：患者均经 B 超以及 CT 等影像学检查确诊为胆囊结石；患者均符合相关手术指征；患者未发现严重的合并证；患者未见精神类疾病且具有语言表达能力。全部300 例胆结石患者及家属均了解本次实验研究目的且自愿参与实验。依照其手术方案分为观察组与对照组两组（n=150），观察组进行腹腔镜胆囊切除术，对照组进行开腹手术治疗。观察组：男性93 例，女性57 例；患者年龄在19-69 岁，年龄均值（43.5±1.2）岁，患者体重在45-83 kg，体重均值（64.0±1.5）kg。参照组：男性87 例，女性63 例；患者年龄在17-68 岁，年龄均值（42.2±2.1）岁，患者体重在40-81 kg，体重均值（59.2±2.1）kg。两组胆结石手术患者的年龄、性别、体重、症状表现等基本资料对比，以上组间数据对比后发现，不存在统计学意义（P＞0.05）。
本文以磨盘山水库为研究对象，以Landsat OLI遥感影像为主要数据源，基于遥感水体指数法和矢量化法获取研究区的水体信息，该结果可为库区水资源管理、应急监测和防洪减灾提供一定科学依据。通过对比发现，遥感水体指数法不仅能够快捷迅速的获取水库的水体信息数据，且更能体现出遥感技术在水库面积监测、水质监测和水资源管理等方面的优势性。此外，该方法与GIS技术相结合，可为今后准确提取水库水域面积拓展新的技术空间，更能够提高水库的水资源监测和现代化的管理水平，为数字水库建设提供技术支持。
1.2 方法
1.2.1 开腹手术：对照组150 例患者均进行传统开腹手术进行治疗。患者平卧位进行麻醉起效后，于右肋缘下斜切口7.0 cm 左右，探查腹腔内有无明显腹水及胆囊是否已与周围组织粘连。如果胆囊肿胀明显将胆囊壁切开减压，在距离肝床1 cm 处切开浆膜后从胆囊底向囊颈从胆囊床上剥离胆囊；到胆囊三角区时，剪开上腹膜，仔细解剖，明确三管关系后，在距离胆总管0.5 cm 处将胆囊管切断，至此完全摘除患者胆囊，对腹腔、创面进行常规清洗，视情况留置好引流管后进行切口缝合处理。
1.2.2 腹腔镜切除术：观察组150 例患者采用腹腔镜胆囊切除术。患者平卧位全麻起效后，头高脚低（不大于200），在脐轮上开1.5 cm 切口，将气腹针由此切口穿入腹腔，注入CO2，以建立气腹，取针后，将1.0 cm 锥鞘由此切口送入腹腔；于剑突下开1.0 cm 切口，于右肋缘下斜开切口0.5 cm，在切口处置入腹腔镜器；通过腹腔镜对腹腔进行探查并对胆囊三角进行分离，将胆囊动脉和胆囊管夹闭后，把胆囊提起后进行电钩剥离以及止血，取出胆囊、结石，进行手术切口常规缝合。术后，结合患者身体具体情况决定是否安放引流管。抗生素可以有效预防和降低患者术后感染问题的发生，两组胆结石患者术后都要及时使用[3]。另外，护理人员要做对患者的围术期进行临床护理干预，将患者的疾病知识教育和术后饮食生活习惯纳入护理干预范围。
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1.4 统计学分析。本次研究所有临床资料均采用 SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析。胆结石患者术后并发症发生概率以%形式展开；胆结石手术时间、术中的出血量、排气恢复时间、术后住院时间等观察指标行
形式展开，组间经t 和χ2检验，当差异在P＜0.05 时，说明存在临床可比意义。
1.3 观察指标。观察并记录两组胆结石手术患者的手术时间、术中出血量、 术后排气时间、 住院天数以及并发症等指标，对相应症状给予相应的妥善处理。
2 结果
将两组患者的术中、术后观察指标进行对比，观察组患者手术时间、排气恢复时间和术后住院时间均短于对照组，术中的出血量明显低于对照组；通过对比，观察组的各项数据全都优于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3 讨论
胆囊结石是一种多发性高危病症，许多胆结石患者无明显症状，还有一部分的患者表现为胆绞痛，右上腹隐痛，黄疸等，也可能引发胰腺炎或胆囊穿孔，肠瘘等，甚至会诱发胆囊癌。在当今社会人民生活水平的日益提高的前提逐步提高，急性炎症胆囊结石患者在我国也出现了的数量也有增多的势头[4]。因为病情发展的速度快，病情反复不易根冶，胆囊结石患者一经发现就要及时治疗。传统的开腹切除胆囊手术，虽然能在最大程度上清除结石，且术后的复发率非常低，但是对患者的身体损伤也很大，并且腹腔开放后，会导致腹腔感染发生率升高，所以，在临床使用上有一定的局限性。
表1 两组患者术中与术后相关指标的临床对比
腹腔镜胆囊切除治疗是现在治疗胆结石首选的治疗方式，比起传统的开腹胆囊切除手术，损伤小且效果明显。因为操作者是在腹腔镜的指示下进行手术，能够清楚地看到胆囊表面及周围组织情况；清晰的手术视野与先进的内窥镜设备相结合，基本不会伤害人体组织。同时，因为手术的切口比较小，胆管损伤的发生率，和胆漏发生率都在相应的减小，术后出血也比开腹手术减少许多，这样对人体的脏器功能就不会产生严重的干扰。而且在腹腔镜胆囊切除术中，充加二氧化碳气腹，能够在一定程度上增加各脏器之间的距离，避免粘连，对术后恢复产生促进作用。各别患者可能会有恶心感甚至会呕吐，这是因为麻醉药作用，短时间就可缓解，也可以尊医嘱进行药物治疗。手术后除了要注意休息外，饮食上一定要加以控制。平时要少量多餐外一定要清淡饮食，对高脂肪高蛋白的食物在短期内需要禁食，一直到出院半个月后才可以恢复正常饮食[5]，腹腔镜手术的切口比较小，创口只需换一次或两次药，出院后要注意个人卫生，如果发现伤口出现红肿、发热痛疼现象或者出现发热、恶心、呕吐等异常情况一定要及时复诊。根据天气情况和个人恢复情况，为防止感染，一般出院半个月后方可洗澡。通过本次研究进一步证明了，腹腔镜胆囊切除术与传统的开腹手术治疗胆结石，在患者的手术时间，手术中的出血量，术后排气时间，住院天数等方面，腹腔镜胆囊切除术都要优于传统开腹手术，并且显示，采用腹腔镜胆囊切除手术治疗胆结石，能够降低手术难度，使手术操作可视化，让手术变得更为简单，还能够降低对腹腔内部器官的伤害，具有非常高的临床应用价值，这对治疗胆囊疾病意义重大，具有临床推广可行性。
参考文献
[1]巩少军.小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床对比[J].中国临床医生杂志,2018,46(01)：78-80.
[2]聂志明.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石患者的临床疗效对比[J].医疗装备,2018,06(084)：111-112.
[3]张鑫.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的临床效果[J].中国现代药物应用,2018(2)：14-16.
[4]寇吉平.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石临床疗效对比评价[J].中国医疗器械信息,2018,24(8)：34-35.
[5]陈愉快.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效比较[J].中国医学创新,2018(2)：113-117.
中图分类号： R575.6
文献标识码： A
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.049
本文引用格式： 朱献.腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床治疗效果对比[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：81-82.
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