胡关胜
岳阳市一人民医院消化内科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的 探讨ERCP术后24小时内短期注射生长抑素预防内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）术后胰腺炎的作用。方法 132例胆胰疾病患者分为对照组63例和观察组69例。观察组术后予生长抑素25ug/小时持续静脉泵入24小时，对照组术后不使用生长抑素。两组患者均于术后3小时及术后24小时检查血清淀粉酶，并观察两组患者术后的腹痛、呕吐、发热等症状及腹部体征。结果 ERCP术后观察组和对照组急性胰腺炎的发生率分别为2.9%、11.1%，P<0.05，高淀粉酶血症的发生率分别为16.3%、30.2%，P<0.05。结论 术后24小时短期应用生长抑素可减少ERCP术后急性胰腺炎的发生率。
【关键词】经内镜逆行胰胆管造影；生长抑素；ERCP术后胰腺炎；高淀粉酶血症；预防
经内镜逆行胰胆管造影术现已逐渐成为胆胰系统疾病常规的诊疗手段之一，其应用越来越广泛。ERCP术后常见的并发症有急性胰腺炎、出血、穿孔、感染、心肺意外等，其中ERCP术后胰腺炎（post ERCP pancreatitis）是ERCP术后最常见的并发症。如何防治ERCP术后发生的急性胰腺炎越来越受到临床医生的重视。为探讨短期使用生长抑素对ERCP术后胰腺炎的预防作用，作者自2017年6月至2018年12月对我院行ERCP的132例病人做对照研究，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
因胆胰疾病行ERCP术患者共132例。随机分为对照组与观察组。对照组共63例，男27例，女36例，年龄20-78岁；观察组共69例，男33例，女36例，年龄24-80岁。所有患者术前均无胰腺炎，且血淀粉酶在正常范围内，其中胆管结石86例，胆管增粗11例，胆囊结石3例，胆管癌17例，胰腺癌5例，十二指肠乳头癌7例，胆胰系统未见明显异常3例。两组患者在性别、年龄及疾病分布方面均无明显差异。对照组胆管和胰管都显影17例，单纯胆管显影46例；观察组胆管和胰管都显影21例，单纯胆管显影48例。
1.2方法
两组病例均由有500例以上ERCP操作经验的内镜医师完成，术前15分钟常规地西泮10mg、山莨菪碱10mg肌内注射，术中十二指肠乳头插管均用超滑斑马导丝引导进入胆管后，再均开刀跟进造影。观察组术后予生长抑素25ug/小时持续静脉泵入24小时，对照组术后不使用生长抑素。观察指标：两组患者均于术后3小时及术后24小时检查血清淀粉酶，并观察两组患者术后的腹痛、呕吐、发热等症状及腹 部体征。单纯血淀粉酶增高超过正常值但无腹痛症状及腹部无压痛等体征者为高淀粉酶血症；血清淀粉酶超过正常上限3倍，同时伴有腹痛症状且有腹部压痛等体征者诊断为ERCP术后胰腺炎。
注：与观察组比★P<0.05，◆P<0.05
1.3 统计学处理
两组ERCP术后胰腺炎的发生率及术后高淀粉酶血症的发生率比用X2检验，P<0.05为有显著差异。
2 结果
全部病例均未发生穿孔、出血、心肺意外等严重并发症。ERCP术后对照组7例发生术后胰腺炎，观察组2例发生术后胰腺炎，显著低于对照组（P<0.05）；对照组19例发生高淀粉酶血症，观察组11例发生高淀粉酶血症，明显低于对照组（P<0.05），见表1。
3.讨论
ERCP是一种先进的胆胰疾病诊治技术，具有成功率高、创伤小、适用范围广的特点，但作为一项侵入性操作，并发症的发生亦不可避免。ERCP术后胰腺炎（PEP）是ERCP术后常见并发症，其发生率0-39%【1】，可能与以下因素有关：①操作者经验：操作者技术不熟练和经验不足是发生PEP的危险因素之一，Kapral等【2】等在近期研究中发现，每年操作ERCP低于50例者其术后并发症的发生率明显低于对照组。②操作相关因素：插管困难、反复十二指肠乳头插管、插管时间超过10分钟；十二指肠乳头气囊扩张或预切开等引起乳头水肿，造成胰液流出受阻；胰管注入造影剂；通过造影用器械和药液感染因素带入胰管或造成原有炎症激活扩散等【3-5】操作均增加PEP的发生。
ERCP术后胰腺炎增加了患者的痛苦，延长患者住院时间，增加患者医疗费用，甚至可危及患者的生命。生长抑素是临床常用的胰腺抑制剂，能够起到“让胰腺休息”的作用，从而避免胰酶的过量分泌引起胰腺炎。Andriulli等【6】分别进行荟萃分析，认为应用生长抑素类至少12小时才能显著降低ERCP术后胰腺炎的发生率。Lee等【7】的随机对照试验认为，预防性使用生长抑素能够显著降低ERCP术后胰腺炎的发生率。本研究均由有500例以上ERCP操作经验的内镜医师完成，所以不存在操作者经验不足导致PEP的情况，并在ERCP术后立即予生长抑素持续静脉泵入24小时能明显降低ERCP术后胰腺炎及术后高淀粉酶血症的发生率，并且生长抑素使用剂量较上述学者有所减小，但效果相似，可减少患者的住院时间和住院费用，在住院费用-疗效比上更为有利。
参考文献：
[1] Vallera R. Baillie J Complication of endoscopy [J]. Endoscopy，2016，28：187.
[2]Kapral C，Duller C，Wewalka F，et al.Case volume and outcome of endoscopic retrograde cholangiopancreatography：results of a nationwide Austrian benchmarking project[J].Endoscopy，2014，40：625-630
[3]Vandervoort J，Soetikno RM，Tham TC，et al.Risk factors for complications after performance of ERCP[J].Gastrointest Endosc，2012，56（5）：652-656
[4]Wang P，Li ZS，Liu F，et al.Risk factors for ERCP-related complications：a prospective multicenter study[J].Am J Gastroenterol，2015，104（1）：31-40
[5]Masci E，Toti G，Mariani A，et al.Complications of diagnostic and therapeutic ERCP：a prospective multicenter study[J].Am J Gastroenterol，2011，96（2）：417-423
[6]Andriulli A，Leandro G，Federici T，et al.Prophylactic administration of somatostain or gabexate does not prevent pancreatitis after ERCP：an updated meta-analysis[J].Gastrointestinal Endoscopy，2017，65（4）：624-632
[7]Lee KT，Lee DH，Yoo BM.The prophylactic effect of somatostatin on post-therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis：a randomized，multicenter controlled triall[J].Pancreas，2017，37（4）：445-448
论文作者:胡关胜
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/15
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