广西陆川县中西医结合骨科医院 广西陆川 537700
【摘 要】慢性阻塞性肺疾病在我国的发病率非常高，也是造成呼吸疾病患者死亡及致残的重要原因之一。随着研究的深入，逐渐有研究发现，慢性阻塞性肺疾病患者在常规治疗的基础上给予糖皮质激素治疗能够较好的改善患者的通气功能，同时还能够缩短缓和的住院时间，防止急性加重提高生活质量，具有较高的应用价值。本文就慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素治疗的临床进展予以研究，现予以综述。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；糖皮质激素；临床价值；研究进展
【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-12-044-02
慢性阻塞性肺疾病属于临床中常见的呼吸系统疾病，是一组以进行性的气流受限为主要特征的疾病，病理基础是肺部实质、气道、肺部血管的慢性非特异性炎症。随着病情的进展，患者呼吸系统病变进一步发展，治疗不及时将可能诱发呼吸衰竭等严重症状，对患者的生命安全与生活质量产生极大的影响[1]。临床研究发现，慢性阻塞性肺疾病患者的肺泡灌洗液有明显的炎性因子水平上升趋势。提示在常规治疗过程中配合有效的手段降低患者体内炎性因子水平非常关键，本文就慢性阻塞性肺疾病患者糖皮质激素治疗的效果进行评价，将方法与结果总结如下。
1.糖皮质激素应用于慢性阻塞性肺疾病中的机制
糖皮质激素是人体固有的激素，能够较好的抑制白细胞介素、肿瘤坏死因素等多种炎症因子的生成，有效的降低机体炎症反应，起到舒张气道、缓解平滑肌痉挛的作用[2]。同时，糖皮质激素还能够提高β2受体的敏感性，降低气道的高反应性；糖皮质激素能够抑制乙酰胆碱对于平滑肌产生的收缩作用，提高平滑肌突触前自动抑制M2受体，预防急性发作、推迟并发症、延长患者的生命[3]；除此之外，糖皮质激素还能够调节慢性阻塞性肺疾病患者中引起氧化应激反应与炎症的转录因子，达到良好的改善症状的作用。
2.糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病患者中的治疗进展
2.1糖皮质激素的临床疗效
糖皮质激素的特异性抗炎作用非常好，是当前公认的控制哮喘等呼吸道疾病发作最为有效的药物之一[4]。但是慢性阻塞性肺疾病的炎症表现及发病机制与哮喘仍然存在一定的区别，糖皮质激素对于该病的治疗也存在一定的争议，但是其在急性加重期患者中的疗效受到了广泛的肯定。全球《慢性阻塞性肺疾病防治倡议》中指出[5]，对于慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期建议全身使用激素10-14d治疗，不能口服的患者给予糖皮质激素静脉注射，未出现酸中毒的患者也可以采取雾化吸入的方式治疗，配合肾上腺受体激动剂等药物的疗效更好。针对稳定期的患者则采取雾化吸入治疗的方式，疗程适当延长从而巩固疗效[6-7]。通过激素能够显著改善患者的喘息、胸闷和呼吸困难等症状，缩短住院时间、提高运动耐量从而改善生活质量。但是临床研究发现，延长激素的治疗时间并不能够确保患者在治疗过程中收益，使用不当还可能导致血糖水平紊乱、感染等反应。合并高碳酸血症的患者适应糖皮质激素可能加重精神症状，加重患者的病情[8]。有临床研究发现，对慢性阻塞性肺疾病患者使用泼尼松口服治疗，配合常规的抗感染、祛痰、解痉等治疗措施，发现对比常规治疗的患者FEV1、FVC等指标得到更加明显的改善，且症状改善的时间对比对照组更短[9]。这也在一定程度上证实了糖皮质激素的治疗效果主要集中在早期，通过延长治疗对于症状和体征并没有明显的改善作用。此外，有临床研究发现，长效β2受体激动剂与糖皮质激素联合应用能够起到互补的作用，糖皮质激素能够提高平滑肌系统β2受体对于药物的反应性，减少机体由于长期使用β2受体激动剂产生的耐药性；同时β2受体激动剂能够增强糖皮质激素受体的刺激敏感性，从而改善肺功能[10-11]。
3.糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病的不良反应
糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病中的不良反应主要表现为全身用药反应与局部用药反应，针对急性加重期的慢阻肺患者，短期全身使用糖皮质激素的治疗效果已经得到充分的可定，但是长期用药可能产生较多的不良反应[12]。主要原因在于全身用药后糖皮质激素能够促进糖原异生、降低机体组织对于葡萄糖的利用度从而引发糖耐量受损，抑制肾小管对于葡萄糖的重吸收作用[13-14]；同时，口服用药后还会刺激胃蛋白酶以及胃酸的分泌，从而产生各种消化系统并发症，对于原有的感染患者还可能产生加重的趋势；糖皮质激素造成的骨质疏松、心血管系统并发症和肥胖现象也非常常见。基于这样的特点，针对慢阻肺疾病患者，在病情允许的情况下应当缩短时间，起效后将剂量下调制显效的最低剂量[15]。
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第二则是局部用药产生的不良反应，通常是指通过雾化吸入用药产生的不良反应。相对于全身用药，糖皮质激素局部用药的不良反应相对较少，但是仍然存在不良反应发生的可能性[16-17]。慢阻肺患者气道淋巴细胞产生干扰素或者对糖皮质激素不敏感是导致不良反应发生的主要原因，吸入用药患者的不良反应通常是由于口腔护理不到位，导致激素在口咽部沉积进而引发口腔念珠球菌感染、鼻炎、声嘶、溃疡、咽痛或者上呼吸道感染等症状，此外，雾化吸入用药后还可能导致眼压上升、肺炎以及开角型青光眼[18]。基于这样的特点，采用雾化吸入用药的患者在治疗之后应当使用清水彻底对口腔进行清洁，从而减轻局部不良反应现象和胃肠道吸收。还有临床研究证实，吸入性糖皮质激素治疗过程中胃肠道不良反应的发生率与药物的剂量呈现正相关的关系[19]，因此临床中建议尽如果需要长期治疗，则尽可能维持小剂量干预。还有研究提示，长期使用糖皮质激素治疗后会出现激素抵抗现象，且停药之后急性发作的次数上升[20]。
4.小结
综上所述，慢性阻塞性肺疾病属于对人类健康威胁较大的疾病，更是导致中老年人住院和死亡的重要原因之一。糖皮质激素在该病的治疗中得到了较为广泛的应用，分析其疗效和研究进展具有重要价值。吸入性糖皮质激素对比全身用药同样能够改善患者的病情，且不良反应发生率相对较低，但是是否能够替代全身激素用药仍然有待进一步的研究。慢阻肺患者多为老年人，生理机能较差，如何选择最佳的剂量和疗效、提高疗效的同时降低不良反应的发生还有待进一步分析，将在今后的研究中不断探索。
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论文作者:肖苏菊
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年12月
论文发表时间:2017/3/15
标签：激素论文; 患者论文; 疾病论文; 糖皮质论文; 阻塞性肺论文; 疗效论文; 不良反应论文; 《临床医学教育》2016年12月论文;