（宜宾市高县中医医院脑外科 四川宜宾 645154）
【摘要】目的：分析早期颅骨修补术在颅脑外伤术后颅骨缺损的治疗中的应用效果。方法：以2014年3月—2017年3月间，本院收治的颅脑外伤术后伴随颅骨缺损的25例患者为研究对象，根据患者所采取的颅骨修补术进行分组，行晚期颅骨修补术的12例患者为对照组，以行早期颅骨修补术的13例患者为研究组，对比两组患者的Karnofsky功能评分，统计预后效果，比较预后优良率。结果：术后3个月，研究组患者的Karnofsky功能评分达到（82.17±5.33）分，显著高于对照组的（73.65±5.31）分，差异鲜明，具有统计学意义（P<0.05）；研究组的预后优良率为84.62%，高于对照组的58.33%。结论：给予颅脑外伤术后颅骨缺损患者早期颅骨修补术，能够提升患者的Karnofsky功能评分，改善预后，值得推广。
【关键词】早期颅骨修补术；晚期颅骨修补术；颅脑外伤术；颅骨缺损；效果分析
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）03-0181-02
颅脑外伤是外伤性疾病中发生率和死亡率均较高的一种病症，临床多通过手术治疗，但由于手术操作需要切除患者部分颅骨，会对患者的神经恢复产生影响，甚至会引发相关症状表现，因此，术后需行颅骨修补[1]。而预后效果与颅骨修补术的时机选择有一定的关联性。本研究就早期颅骨修补术在脑外伤术后颅骨缺损患者中的应用效果进行探究，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
此次研究纳入颅脑外伤术后颅骨缺损患者25例，均为我院收治患者，病例抽选时间为2015年3月—2017年3月，根据所施行的颅骨修补术进行分组。对照组12例，行晚期颅骨修补术，在患者颅脑外伤手术后6个月进行，男8例，女4例，年龄23～61岁，平均（42.31±5.37）岁，车祸致伤8例，高处坠落致伤3例，钝器致伤1例；研究组13例，行早期颅骨修补术，在患者颅脑外伤手术后3个月进行，男9例，女4例，年龄23～60岁，平均（42.33±5.35）岁，车祸致伤9例，高处坠落致伤2例，钝器致伤2例；两组患者的性别比例，年龄区段以及致伤原因上的比较，差异微小，可对比，患者均经颅脑外伤术治疗，手术成功，未出现严重术后并发症，术后神经功能接近，均可耐受颅骨修补术。
1.2 方法
两组患者在颅脑外伤术后，均给予常规术后护理，在颅脑外伤术后均住院观察，两组选择不同时机进行颅骨修补术。
对照组患者在行颅脑外伤术后6个月行颅骨修补术，具体操作如下：选择肽网为颅骨修补材料，行气管插管全麻，手术切口仍为前期行颅脑外伤术的原切口。麻醉起效后，切开患者的头皮，使颅骨损伤区的骨缘充分暴露于术野之下，观察颅骨损伤情况，对肽网进行适当剪裁使其与损伤处相吻合，贴合肽网及骨窗，保证肽网和颅骨骨缘严密贴合后，使用钛钉予以固定；常规于皮瓣下方放置引流管；术后24h，视情况将引流管拔除；术后常规给予抗生素药物以防感染，使用神经功能恢复药物，监测患者颅内压，视情况决定表是否给予脱水药物及其剂量。
研究组患者则在行颅脑外伤术后3个月行颅骨修补术，相关手术操作及术后处理，同对照组。
两组患者的手术操作均有同一组医护人员执行，给予相同规格的围术期护理干预。
1.3 观察指标
分别于术前及术后3个月对患者的神经功能状况进行评估，采用Karnofsky功能评分（百分法）进行评估；术后3个月，应用GOS评分对患者的预后效果进行评价，比较两组的预后优良率。
GOS评价标准[2]：5分为痊愈；4分为中度残疾；3分为重度残疾；2分为植物生存；1分为死亡；优良率为痊愈+中度残疾。
1.4 统计学方法
本研究设计数据的处理，应用SPSS 20.0软件来完成，临床数据中的技术部分，用（%）进行表示，计量部分用（x-±s）进行表示，比较两组神经功能评分与预后优良率的差异，应用t检验和卡方检验，若P＜0.05，提示差异有统计学意义。
2.结果
术后3个月，两组患者的Karnofsky功能评分均显著提升，较之于术前，神经功能明显恢复，差异突出，具有统计学意义（P＜0.05）；而研究组患者的Karnofsky功能评分提升幅度更高，差异突出，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1：
术后3个月，研究组患者中痊愈6例，中度残疾5例，重度残疾2例，无植物生存与死亡病例，预后优良率为84.62%；对照组患者中痊愈4例，中度残疾3例，重度残疾3例，无植物生存1例，无死亡病例，预后优良率为58.33%；研究组的预后优良率高于对照组。
3.讨论
颅脑外伤术是临床治疗颅脑外伤的有效方法，可以挽救患者生命，有效延长患者的生存期，是临床治疗颅脑外伤的首选方式。但是，颅脑外术后，患者颅骨缺损，当患者的体位发生改变时，颅内物质也会随之发生位移，而皮瓣下方的大脑皮层会直接经受大气压的作用效果，而当患者静脉窦附近有颅骨缺损时，会扰乱窦内的压力，阻碍患者神经功能恢复。因而，需要在一定时间内将缺损的颅骨进行修补。
颅骨修补术可以确保颅腔得到有效恢复，还能加快脑补血液回流的进程，也可有效纠正或去除颅骨缺损所引发的相关不良症状，促进患者神经功能恢复，提升预后[3]。
但目前，临床对于颅骨修补术的操作时机选择还存在一定争议，有研究表明，在颅脑外伤术后3个月，患者颅脑受损组织已经得到良好恢复，可以进行颅骨修补术而不必担心加剧颅内损伤，反而能够创造更好的恢复条件，利于患者恢复[4]。
本研究以25例行颅脑外伤术的患者为研究对象，对比早期颅骨修补术和晚期颅骨修补术的作用效果，结果证实，研究组患者的Karnofsky功能评分更高，预后优良率也更高，效果更突出。
综上所述，早期颅骨修补术能够更好地实现颅脑外伤术后颅骨缺损患者的神经功能恢复，提升预后效果，值得推广。
【参考文献】
[1]李金辉.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损临床分析[J].河南外科学杂志,2016,22(3):88-89.
[2]谢观生,陈东亮,张济源等.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损50例疗效分析[J].中国现代医生,2016,54(29):47-49.
[3]罗华.颅脑外伤术后颅骨缺损早期修补术治疗效果分析[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(2):110-111.
[4]邓昭健,甘正凯.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效[J].黑龙江医药科学,2016,39(5):133-133.
论文作者:游旭
论文发表刊物:《心理医生》2018年3期
论文发表时间:2018/2/11
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