刘莉
马鞍山市妇幼保健院 243000
【摘 要】目的：研究分析产科宣教对临床提高新生儿眼底筛查率的效果评价。方法：通过红光反射、眼底检查和外眼检查对在我院出生的新生儿进行一系列的眼底筛查，对确诊有眼病的患儿进行对应治疗，对可疑有眼病的患者嘱其到医院门诊进行定期复查。结果：共检查3800例新生儿，初筛有261例异常，占比例6.9%。初筛异常中有152例结膜炎，40例结膜出血，38例视网膜出血，31例瞳孔残膜。结论：对新生儿进行眼病筛查除了要新生儿科、产科和眼科的密切配合之外，还需要对新生儿家长进行一定的宣教，让家长带孩子定期到眼科门诊去进行眼部检查，以便及时发现并治疗新生儿眼病。
【关键词】眼病筛查；新生儿；眼底；外眼
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-264-01
婴幼儿的视觉发育还不成熟，且机体抵抗能力较差，新生儿的身体健康大都受母体健康的影响，在其生长发育过程中很有可能会有眼病甚至不可逆性的视力障碍发生[1-2]。通过对新生儿患者进行眼病筛查发现，早发现早治疗能有效预防新生儿眼病[3-4]。此外，及早对家长进行产科宣教也能够降低新生儿眼病的发生率，早发现早治疗对新生儿的优生优育起着至关重要的作用[5-6]。为研究产科宣教对临床提高新生儿眼底筛查率的临床疗效，现研究如下。
1临床资料
1.1筛查对象
选取在我院2013年2月~8月出生的新生儿3800例，其中男婴2012例，女婴1788例。其中有早产儿289例。
1.2筛查设备
直接检眼镜、聚光手电筒、间接检眼镜、手持裂隙灯。
1.3筛查方法
初筛为出生后3天内的检查。所有患者都要在出生42天、3个月和6个月进行复筛。待确诊有眼病且需要治疗者后应立即对其治疗，并对有眼底出血和结膜出血但不需要治疗的患儿采取每2周筛查一次的筛查方案。全部发放眼病筛查手册，并对检查结果进行填写，重点检查后续高发病患儿。对早产儿也应按照常规检查方案对其眼底病变进行检查。
1.4筛查步骤
①检查外眼：对外眼及眼前节进行检查，用裂隙灯对眼睑、角膜、结膜、瞳孔、虹膜及晶体进行检查。②红光反射：将直接检眼镜+10D稍离眼球照射瞳孔区，正常为均匀红光反射，红光反射不均匀或消失、两侧不对称、有暗点、出现白光等为异常。③光刺激：强光照射新生儿眼部，观察是否皱眉、闭目及肢体运动等。④检查眼底：直接检眼镜小瞳对眼底进行检查，若有特殊情况，利用散瞳剂如复方托品酰胺散瞳后行眼底检查，早产儿散瞳后采用间接双目检眼镜，其屈光间质稍有浑浊。⑤眼电生理：光反应迟钝及眼底异常的新生儿于生后42~60d做眼电生理的检查，根据情况酌情选用视网膜电图（ERG）或视觉诱发电位（VEP）等检查[7-9]。
1.5应对方法
初筛诊断为瞳孔残膜、结膜或视网膜出血的新生儿给予门诊随访观察；结膜炎的新生儿采用广谱抗菌药眼药水滴眼；1~2期ROP新生儿行密切观察，3期则行激光治疗；先天性白内障应及时选择手术，并术后配镜。
2结果
共检查3800例新生儿，初筛有261例异常，占比例6.9%。初筛异常中有152例结膜炎，40例结膜出血，38例视网膜出血，31例瞳孔残膜。至42d后复筛有2例双眼先天性白内障检出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆152例结膜炎患儿生后第42d行门诊复诊，有80例仍存在眼分泌物伴有溢泪者诊断为新生儿泪囊炎，给予患儿泪道探通术联合泪道冲洗治疗后，全部症状消失。2月后门诊复诊，40例结膜出血及38例视网膜出血患儿的体征消失，31例瞳孔残膜患儿有7例瞳孔残膜消失，半年后复检所有患儿瞳孔残膜消失。
3讨论
临床上常规行眼病筛查时，除了进行检查，更重要的对新生儿家长开展健康宣教，提高认知率，对其宣传新生儿眼病的常识，使家长们意识到眼科疾病早检查、早发现、早治疗、早干预的重要性[10]。与家长进行良好的交流和沟通，能够有效提高眼病筛查率和发现率，由此影响新生儿眼病的治愈率。另外，对新生儿家长要详细交代进行门诊随访所具有的重要意义，提高出生后一段时间又发眼病的检查率。而早产儿由于体重低、孕周短等因素，存在一定的失明可能，应该尽早且按时检查[11]。
对新生儿进行眼病筛查，能够及时发现新生儿先天性的眼部缺陷及因分娩过程引起的各种炎症等，并使其得到及时的治疗，使后续的高发病可以得到定期、有序的检查，尤其是对弱视、斜视及ROP等高发病进行早期诊断和治疗[12]。如发现早产儿有视网膜的病变，应尽早叮嘱家长按时进行复查，降低新生儿后天的失明率。在新生儿的眼病筛查中，应重视早产儿的眼底检查，早产儿由于种种原因恢复较差，若检查不及时、延误治疗时机、不注意病情发展等则会导致失明等各种严重的后果，给家人及婴幼儿带来较大的痛苦和负担。另外，若初筛时未发现新生儿存在晶状体混浊，则复筛时应特别注意观察，尤其注意检查晶状体前实施散瞳，避免先天性白内障的漏诊，并且若出现混浊的情况，要详细记录患儿晶状体混浊的范围及密度等，为合理选择早期治疗提供依据。除此之外，对于白内障的定时检查非常重要，因为白内障的形成和发展具有一定的时间跨度。此次试验中，42d复筛发现的2例先天性白内障患儿，其晶状体出现重度混浊，无法窥见眼底，检出后及时实施手术，有效避免更严重的情况的发生。
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论文作者:刘莉
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/12
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