（贵州盘江投资控股集团公司总医院 贵州盘县553536）
摘要：目的：分析鼻窦内窥镜联合下鼻道开窗术式治疗霉菌性上颌窦炎的临床资料，探讨双路径手术对霉菌性上颌窦炎治疗的有效性。方法：对35 例霉菌性上颌窦炎进行鼻窦内窥镜中鼻道自然窦口开窗联合下鼻道开窗手术，分析总结，证实双路径术式的有效性。结果：35例随访超过1 年以上，35 例患者全部治愈，无并发症，无复发，治愈率100%。结论：鼻窦内窥镜联合下鼻道开窗术治疗霉菌性上颌窦炎的疗效肯定，确切。
关键词：鼻窦内窥镜 下鼻道开窗术 霉菌性上颌窦炎
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0237-01
我院耳鼻喉头颈外科自2007年5月到2014年2月共收治35例霉菌性上颌窦炎患者，均在局部麻醉下行鼻窦内窥镜联合下鼻道开窗手术，手术创伤小，术后易于清理和冲洗，无并发症，治疗效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者共35例，43侧，其中男15例(42.86%)，女20例(47.14%)，双侧患病的有8例(22.86%)，年龄25岁到76岁，平均53岁，病程4月到5年，均有长期使用抗生素消炎和肾上腺糖皮质激素治疗史，7例有上颌窦根治术史，均无外伤史，无异物史，无牙病史。5例表现为单纯脓涕，12例变现为有排除恶臭的豆渣样物，3例有面部麻木，35例均有鼻窦炎的相应症状。CT检查均显示病变侧上颌窦密度增高，有不规则软组织高密度影;9例有不同程度骨质破坏，鼻道肿胀狭窄。35例术后送病检为曲霉菌感染。
1.2 治疗方法
35例均采用局部麻醉下手术。病人取平卧位，常规消毒铺敷，1%的卡因20ml加入1:1000盐酸肾上腺素4ml，混匀，放入自制条形棉片浸透，（棉片湿润程度为轻度挤压而不滴出液体为度）。分三次间隔5分钟放入嗅裂、中鼻甲、下鼻甲及鼻道内，第一次粘膜收缩后仔细检查，第二次第三次棉片填入间歇内；后用2%利多卡因5ml加入1:1000盐酸肾上腺素2—3滴在鼻丘区、中鼻甲后方局部浸润蝶腭神经节，面部鼻翼外1cm处向上注射麻醉眶下神经，鼻窦内窥镜下采用Messerklinger术式［1］，沟突刀切除沟突，开放上颌窦自然口，向上向下向后扩大窦口，大小约1cm
1cm左右；处理鼻道窦口复合体，窦口通畅后清除窦腔内分泌物及组织团块，根据术前CT结果开放筛窦，额窦及蝶窦，如果有鼻部其他鼻窦炎症则开放相应鼻窦，如果有鼻息肉则切除息肉，有鼻中隔偏曲或鼻甲肥大异常的作相应处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在下鼻道下鼻甲附着处后方1cm处用2%利多卡因5ml加入1:1000盐酸肾上腺素粘膜下局部浸润麻醉，用直径5mm锥形针穿刺上颌窦内侧壁进入窦腔内，咬除一1cm
1cm骨窗，用多角度镜头仔细检查窦腔内并彻底清除窦腔内分泌物及组织团块，保留粘膜完整，用双氧水冲洗窦腔三次，用膨胀海绵和凡士林纱条填塞鼻腔止血，术后48小时抽出纱条和膨胀海绵，术后三天冲洗鼻腔和鼻窦每天两次，出院后嘱自行鼻腔冲洗，每两周定期到医院清理一次，出院一月后到半年每月复诊行鼻腔鼻窦检查清理［2］，随访一年无复发。
结果：35例患者随访1至3年，病人症状完全改善，复查鼻内镜窦口通畅，窦腔粘膜光滑无水肿，无霉菌再发，10例患者下鼻道开窗口有缩小，35例皆无闭锁、无并发症，疗效满意。
讨论：
霉菌属于正常菌群，可以长期存在于人体各个部位，是条件致病菌，正常情况下不会致感染症状，当机体在组织环境改变时才会导致感染。现在霉菌性鼻窦炎尤其是上颌窦炎呈发展增多趋势，其原因可能与抗生素的不合理使用和肾上腺糖皮质激素药物的过量使用有关，另外机体的抵抗力降低，各种放化疗及内分泌系统疾病的发病率增多等有关。病人多有鼻腔鼻窦窦口的通气引流障碍，窦口阻塞使窦腔内缺氧，在低氧密闭的环境内霉菌易于生长患病而致霉菌性鼻窦炎，上颌窦炎较为常见，部分患者也存在鼻腔结构异常，如：鼻腔息肉、鼻窦息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、中鼻甲气化等情况。霉菌性鼻窦炎分为侵袭型和非侵袭型［3］，临床上以非侵袭型多见，霉菌性鼻窦炎与慢性鼻窦炎症状相似，霉菌性鼻窦炎发病多为单侧，常表现为涕中带血，排出豆渣样恶臭污秽碎屑或干酪样团块。CT检查提示为病侧窦腔内有不规则低密度阴影。易被误诊为恶性肿瘤。侵袭型常有周围组织和骨质破坏，以上颌窦内侧壁多见，可能是因为内侧壁骨质较薄而易于受侵犯。
治疗霉菌性鼻窦炎的关键是要充分开放鼻窦口而利于通畅引流，防止再次阻塞而发病，本组病人全部采用鼻窦内窥镜联合下鼻道开窗手术方式，鼻窦内窥手术在直视下进行微创操作，切除钩突，开放上颌窦口，必要时开放筛窦、蝶窦、额窦，合并有鼻腔息肉、鼻窦息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、中鼻甲气化一同手术处理。手术中上颌窦口要充分向后向下开放并定期检查清理，手术解除了鼻道窦口复合体的异常，而充分使窦口得到引流；而下鼻道开窗有利于完全清除窦腔内隐蔽部位的病变，同时得到充分术后冲洗及清理。较之经典的柯-陆式手术就减少了术后面部麻木及牙齿不适感，也不影响面部骨质结构，术中及术后痛苦小。术后对鼻腔鼻窦清理依从性较好，而用双氧水进行上颌窦冲洗也减少了病变复发的几率。该手术并发症少，易于操作，术后复发率低，手术安全可靠，疗效肯定、确切。
参考文献
[1] 黄选兆，汪吉宝 功能性内窥镜鼻窦手术 实用耳鼻咽喉科学 人民卫生出版社 2005：236—244
[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组 慢性鼻．鼻窦炎诊断和治疗指南(2012 年，昆明) 中华耳鼻喉头颈外科杂志2013 年2 月 92—94
[3] 张金玲 王淑惠 真菌性鼻窦炎诊断及治疗进展 医学综述 2009年6 月 1822—1824
论文作者:黄家惠
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期
论文发表时间:2015/11/5
标签：上颌论文; 鼻窦论文; 鼻甲论文; 鼻窦炎论文; 鼻腔论文; 内窥镜论文; 手术论文; 《医师在线》2015年17期论文;