平坝区人民医院 贵州安顺 561100
摘要：目的：将超声引导下甲状腺TI-RADS分类与病理结果对比，以此确定超声引导下甲状腺TI-RADS分类、诊断的准确性。方法：将96例甲状腺结节患者284个结节进行分类结果同病理结果做对比对照，评价TI-RADS 鉴别甲状腺良恶性准确率。结果：284个甲状腺结节TI．RADS，2类36个，3类79个，4a类78个，4b类67个，5类24个。2类与病理诊断符合率为100．0％，3类病理诊断符合率94.2％，4a类病理诊断符合率92．6％，4b类病理诊断符合率67.2％，5类病理诊断符合率70.8％。结论：超声甲状腺TI-RADS分类与病理虽然具有一定的误差现象，但仍然可以为该病诊治提供有立的依据，具有较高的临床价值。
关键词：超声；甲状腺；TI-RADS分类；病理对照
在针对诊断甲状腺疾病的筛选和诊治方面，超声检查是目前医学上常有的手段[1]。其检查效果是其他影像检测途径所不能达到的。因此，该技术一直被延续下来，并得到了进一步的提升。随着超声技术临床广泛使用，甲状腺结节检出患者逐年增加。约有五分之三人群被确诊为甲状腺结节患者，恶性结节约有12%左右。虽然超声图像某些特征能够作为诊断恶性甲状腺结节依据，但评估标准却没有最后定论。对于多种甲状腺影像表现，相关学者制定了甲状腺分类标准。为了更加准确断定甲状腺结节的性质，我院针对超声甲状腺TI-RADS分类与病理进行了深入研究分析，现做出如下报道：
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2016年1月至2017年10月我院进行治疗的96例甲状腺结节手术切除或细针抽吸活组织检查患者（269个结节），年龄（28-68）岁，平均（41±2.5）岁。病程（1-3.5）年，平均（1.8±0.3）岁。女性患者69例，男性患者27例。结节直径（0.25-6.8）cm，平均（1.9±2.3）cm。单发性结节43个、多发性结节226个。结节位置：峡部22个、右侧叶159个、左侧叶88个。
1.2方法
患者取仰卧位，保持匀速、平静呼吸。将颈部检查区域完全露出，头适度后仰。超声检查其甲状腺两侧叶和峡部区域。仔细、全面、多角度做切面探查。如诊断需要，患者做吞咽动作配合。详细观察甲状腺结节状况，包括：纵横比、形态是否规则、数目、回声（高、等、低）、微钙化状况（微钙化≤1 mm、粗钙化>1 mm）、血供以及颈部淋巴结等。TI—RADS评定标准：性低回声、边缘不光滑、微钙化、后方回声衰减、纵横比>1。依据相关资料将TI—RADS分为5类：0类：无结节，一般性甲状腺；1类：良性，有声晕；2类：不确定是否为良性，边缘清晰，实性为主，有回声但不均匀，蛋壳样或粗钙化；3类：不确定，回声均匀，回声低，边缘光整，实性；4a类：有恶性概率，1—2项恶性超声表现（低回声、微钙化、边缘不平滑、淋巴结异样、边界不清）；4b类：恶性倾向，超过3项超声结果提示。1-3类为良性，4-5类为恶性。
1.3统计学处理
统计学处理 数据用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s），以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
表1 269个结节的TI.RADS分类及其病理诊断的比较（个）
甲状腺结节的TI.RADS分类及病理诊断符合率269个甲状腺结节的TI.RADS分类，2类36个，3类79个，4a类78个，4b类67个，5类24个。恶性结节（4b-5类），良性为（2、3、4a），2类与病理诊断符合率为100.0％（36／36），3类与病理诊断符合率为94.94％（75／79），4a类与病理诊断符合率为93.59%（73/78），4b类与病理诊断符合率为67.2％（45／67），5类与病理诊断符合率为70.8％（17/24）。详见表1。
3.讨论
近年来，随着人们生活状态的改变，甲状腺癌的发病率也呈逐年上升趋势。其原因不仅仅是个人体质原因，甲状腺癌诊断技术提高也提升了该病的检出率[2]。甲状腺结节发病诱因众多，如甲状腺增生、炎症、肿瘤、先天发育不良等都可导致该病发生。甲状腺疾病产生甲状腺结节现象非常普遍。相关资料显示，甲状腺恶性结节临床上多以手术治疗为主。如何准确做出治疗方案，判断甲状腺结节性质判断准确性起着非常关键的作用[3]。该病诊断方式有很多渠道，但没有统一诊断标准。相关资料显示大部分甲状腺结节为良性，约占85％[4]。本组资料良性率79.18％（213／269），偏低。这应该是因为患者多是出现严重症状后到医院就诊导致。本文96例患者中，男女比为27/69，基本与资料显示范围符合，女性比男性多。这有可能与雌性激素提升促分裂素原活化蛋白激酶活性有关。因此，提醒女性更为注意。
相关资料证实TI.RADS对甲状腺恶性结节具有较准确判断能力，但也有一定漏诊现象存在。本组269个结节中TI.RADS分类中2类与病理诊断符合率达到了100．0％，3类与病理诊断符合率为94.94％，4a类与病理诊断符合率为93.59％，4b类与病理诊断符合率为67.2％，5类与病理诊断符合率为70.8％。表明除2类外，其余TI.RADS诊断都有漏诊现象。发生该现象有可能是尤其是4、5类评价界线并不是特别分明，有重叠可能。个别结节特征（坏死、液化、囊性变、钙化）等影响评价人员判断能力；一些微小癌藏匿于良性甲状腺弥漫性实质病变中，超声表象不明确。因此，加强相关工作人员的专业水平，提升检测准确率也同样非常重要。
综上所述，应用TI-RADS对甲状腺结节进行分级鉴别良恶性结节准确率非常高，有助于临床对患者诊治。针对存在漏诊现象，应该建议2、3类患者定期复查1年左右；4类需在行穿刺活检确诊，5类者应及时确诊，采取相应措施。TI.RAD虽存在一定漏诊率，但仍然可以作为甲状腺患者病情诊治有利证据，随着医学水平不断提高，有待进一步完善。
参考文献：
[1]汪向前. TI-RADS及VTQ在甲状腺结节诊断中的价值[D].皖南医学院，2016.
[2]陈晓康，陈少华，吕国荣. 超声TI-RADS分类对甲状腺结节的诊断价值[J]. 中国超声医学杂志，2012，28（12）：1066-1068.
[3]郑斌，詹维伟，倪晓枫，周伟，胡赟赟，姚洁洁，朱樱，张晓晓，朱家安. 超声引导下细针穿刺抽吸活检对TI-RADS 4类甲状腺结节的诊断价值[J]. 上海交通大学学报（医学版），2014，34（8）：1206-1209.
[4]姚建锋，张煜华，王全江，陈正雷，罗平，石祥娜. TI-RADS分类与常规超声在甲状腺结节定性诊断中的诊断效能[J]. 肿瘤学杂志，2017，23（4）：273-277.
论文作者:姜华,肖艳,谢芳,冉玉菊,吴会梅,刘刚（病理）,
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/5
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