关键词：鼻咽癌；放射性皮炎；护理；进展
鼻咽癌是一种临床常见恶性肿瘤，我国南方、东南亚地区高发[2]，严重降低患者的生存质量。其常见症状有头痛、鼻塞、听力下降等，基于其病理学与解剖特点，放射治疗为目前治疗该病的主要方法[3]，但放射线不仅可以杀伤肿瘤细胞，同时正常组织也会因此而受损，随着治疗过程中放射剂量的逐渐增加，所照射皮肤还会引发放射性反应，甚至造成经久不愈的溃疡，严重影响病情控制与治愈[4-5]。现在主要针对鼻咽癌放射性皮炎的临床护理方法及进展进行综述。
1放射性皮炎发病机制
1.1细胞生物学研究
林春云等研究发现[6-7]，由射线所产生的活性氧、自由基可对基底层细胞造成损伤，阻止基底层细胞分裂、增殖，容易对皮肤带来放射性损伤。在放射初期，照射位置会释放出组织胺类物质，增加毛细血管的通透性，引发瘙痒和红斑，至放疗后期真皮层内血管红细胞与白细胞将渗出，进而形成真正红斑。放射剂量增加的过程中基底层细胞液在不断受到破坏，最终造成湿性与干性脱皮甚至溃疡坏死。
1.2实验科学研究
电离辐射损伤皮肤的同时，皮肤合成核酸将会受阻，进一步延长干细胞代谢的周期，从而降低组织之中的核酸含量，并且随着治疗时间延长与照射剂量增加，将会出现局部炎症渗出、毛发发红，以及溃疡、脱屑等问题，还有一些患者“假愈”[8]，这种现象是指创面形成浅表性溃疡之后，经过约1周时间愈合，整体来看创面颜色恢复至正常，但并未再生毛发，经1～2周时间以后再次复发，创面溃疡的状态也逐步恶化，并且出现感染等问题。
1.3放射性皮炎分度
参照NCI-CTC2.0标准[9]，可将其分成从0至IV度，其中0度：无反应，I度：轻度干性皮炎或红斑，II度：干性脱屑，瘙痒，水疱形成，出现中度水肿、中或重度红斑，III度：融合湿性脱皮1.5cm直径左右的凹陷性水肿，IV度：剥脱性皮炎、坏死、出血以及全层溃疡，需外科处理。
2放射性皮炎的预防
2.1预防的基本内容
可为患者提供较为安静、舒适的环境，每次在放疗前均用清洁液清洁局部皮肤，后用清水冲洗，注意动作一定要轻柔。照射治疗过程中，技术人员也要注意动作轻柔，固定塑型体模时尽量避免与患者照射部位直接接触，完成照射之后，穿着吸水性较好、宽松的棉质衣物，避免衣物与照射部位皮肤之间摩擦，如出现局部皮肤瘙痒，可使用棉棒轻轻搔抓。饮食应清淡，切忌进食油腻、辛辣的食物。接受放疗的皮肤不能涂抹药粉、香水或护肤霜等，不能用冰袋、热毛巾敷。外出时穿戴具有保护性效果的衣帽或佩戴遮阳伞，避免强光照射放疗的皮肤，此外还要注意平时严格遵从医嘱使用局部皮肤护理药物。
2.2预防性药物的使用
放疗前需使用射线防护剂，以提升皮肤与黏膜受损伤的程度，可预防放射性皮炎的出现。防护剂中含有SOD（自由基清除剂超氧化合物歧化酶），可有效清除皮肤中的自由基，从而延迟放射性损伤出现，并且其中的某些物质还可起到轻度抗感染、止痛及止痒等功能[10]，可显著提升皮肤耐受度，显著减少皮炎发生。防护剂中主要有植物提取物、维生素类、重组表皮生长因子等[11]，龙小庆等研究表明[12-15]，植物提取物中的芦荟提取液可对急性放射性皮肤损伤起到减轻作用，可有效减轻局部皮肤放射性损伤发生的程度。
2.3心理疏导与健康宣教
鼻咽癌患者治疗过程中发生放射性皮炎的几率较高，将对临床疗效起到严重负面影响。解荣等研究称[16]，放射性皮炎发生率可达到93.8%，其中约有91.1%均发生在照射剂量40Gy之前[17-18]。在临床护理过程中可以发现，很多患者的文化水平不高，加上受到专业因素限制，他们对放射性皮炎根本不了解，因此表现出紧张、恐惧等不良心理。面对这种情况，有必要对其实施相应的心理护理与健康宣教，以增强患者对护理干预的依从性。在开始放疗之前，需向患者详细讲述放射性皮炎是可能发生的，使其做好心理准备，以减少对疾病到来的恐惧。丁晔研究表明[19]，对鼻咽癌患者实施心理护理与健康宣教，当放射性治疗结束时，患者不会出现IV级放射性皮炎，由此可见，对患者实施心理护理与健康宣教，对于鼻咽癌放射性皮炎患者具有非常重要的临床价值。
3放射性皮炎的护理
3.1皮肤护理
3.1.1一般护理
保持皮肤干燥、清洁，避免化学、物理或机械性摩擦，避免酸碱、过热或过冷刺激，不能用肥皂清洗照射区域皮肤，可以使用温毛巾轻轻沾洗局部皮肤。内衣等物品要注意宽松、柔软、透气性好、吸湿性好，衣领不要过高、太硬，最好选择无领或圆领衣物。夏季、冬季尽量减少户外活动的时间，外出时要避免冷风直吹与强光直晒。注意平时不宜佩戴项链。
3.1.2预防性护理
在放疗之前需摘除耳环、项链与假牙等金属制品，可减免对射线的吸收，减小对局部皮肤造成的损伤。同时在放疗之前还需剪除指甲，可避免睡眠时用手搔抓皮肤，造成皮肤糜烂。
3.1.3湿性脱皮护理
放射部位皮肤如出现表皮破损、水泡、严重烧灼感，要立即停止放射性治疗，严格遵照医嘱使用药物。如溃疡部位已结痂，注意不能用手抠除结痂部位，让其自行脱落即可。
3.1.4干性脱皮护理
放射部位局部皮肤如出现界限分明的红斑，或可见暗紫色色素沉着，有刺痒灼痛、毛发脱落等现象，注意不要用手搔抓，避免出现皮肤脱屑问题，甚至引发皮肤感染，可用消毒棉棒沾取羊毛脂进行局部消毒，或者涂六神爽身粉或1%～2%薄荷淀粉，以减轻瘙痒对皮肤造成的刺激。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.2营养支持
患者可进食高热量、高蛋白质、富含维生素的食物，禁食辛辣、油腻性食物，注意多饮水。从中医角度来看，放疗之后患者多为阴虚津枯之体，此时需多食用新鲜的蔬菜和水果，不能食用温热、辛辣的食物，以避免伤阴助火，以使津液更加枯竭。患者在平时的饮食上可酌情增加滋阴润燥的果汁，可确保营养均衡、全面。
3.3病情观察
护理过程中需详细了解患者放疗的次数，并注意观察皮肤在颜色上的改变，关注皮肤破损的程度，如有皮肤损害发生，需按照上文中的标准分度，并结合实际情况进行用药指导，使用药物治疗后再观察临床疗效。
3.4用药护理
对患者病情进行分级判断之后，可根据当时情况具体分析之后再行用药：I度反应发生时，可利用皮肤保护凝胶、湿敷或医用射线防护喷剂等方法保护局部皮肤，可起到预防皮损的作用；II度放射性皮炎反应发生时，应注意对皮肤的保护，以避免发生皮损，可食用比亚芬或贝复剂等药物促进愈合[20]；III度反应发生时，可借助于暴露疗法处理，在皮肤局部涂积雪草苷霜或喷比亚芬等药物[21-22]，如伴有感染发生，可在上述药物基础上加用抗生素，如感染严重可暂停放疗；IV度反应发生时，上述问题均有可能发生，可及时更换药物，以减轻疼痛，达到控制感染的目的[23-25]。总之，治疗过程中需与中医辨证论治相结合，提升患者机体免疫力，必要时可全身用药，达到抗感染的目的，用药治疗之后再观察药物治疗的效果，随时根据病情发展调整用药。
3.5延续性护理
出院之后多数缓则会还存在健康照护方面需求，因此需为其提供饮食指导、用药指导，叮嘱其按时到医院复查。如放疗区域皮肤出现了瘙痒、灼痛等表现，要避免造成不良刺激，防止皮肤损伤的发生，这时保持皮肤干燥、清洁最重要，内衣要柔软、干净，最好选择全棉材质，不能用沐浴露擦洗，也不能用粗糙的毛巾去摩擦，注意避免强光直射与用手搔抓。平时注意保持心情愉悦。
4结语与展望
综上所述，随着医疗技术的快速发展，放射性治疗鼻咽癌患者的生存率以及放射性皮炎的临床疗效正在逐年提高，治愈时间显著缩短。但是现阶段还倾向于对单一用药治疗的研究，治疗与护理过程中忽视了人的整体性，局限性较为明显。所以有必要为患者提供更加全面的护理干预，如分期用药、健康教育、针对性护理等，从而真正起到预防放射性皮炎的作用。我们期待未来会有更为有效的药物出现，更全面的护理，预防及治疗放射性皮肤损伤，避免其向湿性皮炎发展，确保放疗的有效性与连续性，帮助患者缩短治疗时间、减轻痛苦、减少费用，从总体上全面提升鼻咽癌患者的疗效及生存质量。
参考文献：
[1]刘红玲,陶利琼.PDCA程序在鼻咽癌放疗患者放射性皮炎防治管理中的应用[J].当代护士(中旬
刊),2019,26(10):76-78.
[2]佘雪丽.重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合复方维生素B_(12)治疗鼻咽癌Ⅱ级及以上急性放射性皮炎效果研究[J].现代医药卫生,2019,35(17):2638-2639+2642.
[3]高娟,王传英.中药马齿苋湿敷治疗夏季鼻咽癌放射性皮炎的临床研究[J].中国临床护理,2019,11(04):348-349+353.
[4]王珍,陈鹏飞,王伟.医用三氧橄榄油防治鼻咽癌急性放射性皮炎的临床疗效观察[J].中国医药科学,2019,9(12):208-211
[5]朱亚琴,左靖芳.鲜芦荟汁联合抗辐喷防治鼻咽癌患者放射性皮炎的效果[J].中西医结合护理(中英文),2018,4(12):150-152.
[6]林春云.循证护理对鼻咽癌放疗患者颈部皮肤保护效果的影响[J].护理实践与研究,2019,16(08):136-138.
[7]夏莉娟,张曦,孙青等.鼻咽癌同步放化疗致重度放射性皮炎不同治疗方法的比较[J].护理学杂志,2018,33(23):12-14.
[8]彭艳婷.鼻咽癌患者放射性皮炎的护理[J].当代护士(上旬刊),2018,25(10):63-64.
[9]林燕,陈小舟,林可华.鼻咽癌合并糖尿病患者放射性皮炎的护理[J].基层医学论坛,2018,22(27):3819-3820.
[10]邱卫娣,朱玉亮,张娜等.临床护理路径在美宝湿润烧伤膏联合光子疗法治疗鼻咽癌放射性皮炎中的应用[J].中国医药科学,2018,8(16):20-24+141.
[11]赵志红,付喜秀,蔡卫玲等.不同方法对鼻咽癌放疗患者放射性皮炎干预效果观察[J].当代护士(下旬刊),2018,25(07):100-102.
[12]龙小庆,何霞,吴丽等.鼻咽癌放疗护理干预研究进展[J].全科护理,2017,15(05):543-545.
[13]冯志平,宋元华,邓智勇等.康复新液治疗鼻咽癌患者放射性皮炎的临床观察[J].中国药房,2018,29(10):1392-1395.
[14]许丽云,陈玉霞,黄春燕等.比亚芬用于防治鼻咽癌病人放射性皮炎效果的Meta分析[J].循证护理,2018,4(05):385-388.
[15]冯惠霞,郑素芬,祁丽萍等.医用射线防护喷剂预防鼻咽癌放射性皮炎的临床观察及护理[J].中国肿瘤外科杂志,2018,10(02):135-136.
[16]解荣,罗瑞君,万永慧.四强油联合赛肤润防治鼻咽癌放射性皮炎的效果观察[J].护理学报,2018,25(03):56-59.
[17]刘春凤,陈秀梅.基于艾宾浩斯记忆曲线的健康教育对鼻咽癌患者放疗后放射性皮炎的影响[J].齐鲁护理杂志,2018,24(01):83-85.
[18]陈佳群,钟会媚.用美菲敷料对行放疗的鼻咽癌患者实施预防放射性皮炎护理的效果观察[J].当代医药论丛,2017,15(18):278-279.
[19]梁海鑫,彭姗姗,唐丽琴等.康复新湿敷法对防治鼻咽癌急性放射性皮炎的临床效果观察[J].护士进修杂志,2017,32(09):847-849.
[20]丁晔.鼻咽癌放射性皮炎的临床治疗及护理进展[J].护士进修杂志,2017,32(01):24-27.
[21]钟宇玲,杨秋燕,陈小梅等.冰敷联合芦荟外敷防治鼻咽癌放射性皮炎的效果观察[J].护理实践与研究,2017,14(01):139-141.
[23]谭佳丽.鼻咽癌放疗所致放射性皮炎的护理进展[J].当代护士(中旬刊),2017(01):8-9.
[24]吴妍舟.鼻咽癌放射性皮炎综合护理效果[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(10):104-105.
[25]罗朝霞,江华容,陈大春等.三乙醇胺防咽癌患者放射性皮炎的效果观察及护理[J].护士进
修杂志,2016,31(01):39-40
论文作者:黎彩金
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年3期
论文发表时间:2020/4/9
标签：鼻咽癌论文; 性皮炎论文; 患者论文; 皮肤论文; 放射性论文; 局部论文; 效果论文; 《中国医学人文》2020年3期论文;