（陕西省洛川县医院眼科 陕西 洛川 727400）
【摘要】 目的：观察曲伏前列素滴眼液治疗原发性开角型青光眼的临床效果，探讨临床应用价值。方法：选择102例原发性开角型青光眼患者按照随机数字法分观察组及对照组各51例，停止使用其他类型的抗青光眼药物1周，观察组应用曲伏前列素滴眼液每晚一次，每次患眼1滴；对照组应用噻吗洛尔滴眼液分别在早、晚8：00点各给药一次，患眼每次1滴。结果：两组患者眼压基线水平（26.83±5.03）mmHgvs(27.23±4.87) mmHg、昼夜眼压差（7.03±1.23）mmHg vs(6.95±1.30) mmHg无显著性差异(P＞0.05)；两组治疗后与治疗前比较眼压明显降低(P＜0.05)，治疗1月、6月后观察组昼夜眼压差（4.09±0.75）mmHg、(3.87±0.68) mmHg低于对照组的（4.92±0.97）mmHg、(4.76±0.89) mmHg(P＜0.05)，对照组出现药物不良反应35.29%与观察组29.22%比较无显著性差异（P＞0.05）。结论：应用曲伏前列素滴眼液降眼压效果确实、安全性高，是一种有价值的抗原发性开角型青光眼药物。
【关键词】曲伏前列素滴眼液；原发性开角型青光眼；临床效果；价值
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0093-02
青光眼是一种发病迅速、危害性大、可导致失明的常见疑难眼病，特征是眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害，导致视神经萎缩、视野缩小，最终视力下降甚至失明[1]，由于外界环境的影响以及患者自身眼部免疫力的因素，原发性开角型青光眼近年呈现逐年升高的趋势，治疗青光眼的途径中，通过降低眼内压来达到降压的效果是常用的一种，降低眼压的较理想药物能够控制眼压的波动，且不良反应小[2]。本文应用曲伏前列素滴眼液治疗原发性开角型青光眼，取得较好效果，报告如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选择2012年1月—2015年11月102例原发性开角型青光眼患者作为研究对象；排除眼压高于35mmHg、对相关药物成分过敏或过敏体质者，眼部活动性疾病(如角膜炎、葡萄膜炎等。患者54例，女性45例，年龄(52.87±15.34)岁，眼压平均（26.99±4.98）mmHg；昼夜眼压差平均（6.97±1.20）mmHg。将102例患者按照随机数字法分观察组及对照组各51例，性别、年龄、眼压水平、昼夜眼压差等一般资料在两组分别均衡，具有可比性。
1.2 治疗
停止使用其他类型的抗青光眼药物1周，在治疗前和治疗后的1、6个月应用Topcon CT-80测量眼压，计算昼夜眼压差。(1)观察组 曲伏前列素滴眼液每晚一次，每次患眼1滴；(2)对照组 噻吗洛尔滴眼液，分别在早、晚8：00点各给药一次，患眼每次1滴。
1.3 统计学方法
SPSS 16.0统计软件分析，两组青光眼患者眼压、昼夜眼压差比较采用t检验，两组患者药物不良反应比较进行χ2检验，以α=0.05为作为检验的显著性水平。
2.结果
2.1 眼压及昼夜眼压差
两组患者眼压基线水平、昼夜眼压差无显著性差异(P＞0.05)，两组治疗后与治疗前比较眼压明显降低(P＜0.05)。治疗1月、6月后观察组昼夜眼压差低于对照组 (P＜0.05)，见表1。
2.2 药物不良反应
对照组出现药物不良反应18例（35.29%，18/51），主要为结膜充血。观察组在使用曲伏前列腺素治疗后药物不良反应20例(29.22%，20/51），包括1例膝关节疼痛，后期停止用药，16例结膜充血，采用玻璃酸钠对眼部进行滴定症状得到缓解；3例患者的眼睑出现色素沉积和睫毛增粗，未出现与药物有关的心率、血压变化及全身其它不良反应。两组患者药物不良反应发生率比较无统计学差异（χ2=0.25, P＞0.05）。
3.讨论
眼压升高是导致视神经损害和视野丧失主要危险因素之一，常导致原发性开角型青光眼的发生发展，眼内压是目前唯一已知、也是唯一可被有效控制的的影响因素，原发性开角型青光眼治疗目的是使患者获得一个较为安全的眼压水平[3]，非选择性β-受体阻滞剂噻吗洛尔滴眼液降眼内压确切，为临床广泛使用的治疗原发性开角型青光眼的药物之一，但由于其对心血管、呼吸系统的副作用，使其应用受到影响[4]，近年来研究发现噻吗洛尔滴眼液长期应用效果减弱，即“长期漂移”现象[5]。
近年来，新型抗原发性开角型青光眼药物的出现为药物治疗这类原发性开角型青光眼提供了新的途径，前列腺素是一种脂类药物前体，被眼吸收后可以通过角膜水解酶转变成酸性物质，增加房水经葡萄膜-巩膜途径流出从而降低眼内压；曲伏前列腺素是前列腺素F-2a类似物，为选择性的前列腺素受体激动剂，是异丙酯前体，对前列腺素受体有高度选择性，研究认为曲伏前列素滴眼后穿透角膜进入眼内，激活位于睫状肌和小梁网细胞中的前列腺素受体，促使基质金属蛋白酶合成，分解睫状肌细胞外的基质成分，扩大肌间隙，降低葡萄膜-巩膜房水外流途径阻力；曲伏前列素还可作用于小梁网细胞，增加力压力敏感性途径的房水外流，两组两组患者眼压基线水平无显著性差异(P＞0.05)，治疗后与治疗前比较眼压明显降低 (P＜0.05)，这表明用曲伏前列腺素进行治疗时，给药的频率为1天1次即可保证患者的眼压降低。研究显示在最后一次给药后，可持续控制眼内压达3.5天，临床试验结果表明曲伏前列素滴眼液能够提供持久而显著的降眼压作用，可有效控制眼内压达24小时以上，本文结果显示治疗1月、6月后观察组昼夜眼压差低于对照组 (P＜0.05)，也说明临床应用表明曲伏前列素滴眼液能强劲而持久的降低眼内压，较噻吗洛尔具有稳定的昼夜眼压效果。曲伏前列素滴眼液能够很快的被角膜脂酶水解变为有生物活性的物质，吸收时经过角膜吸收，同时其排泄的速度也较快，不会在体内存在时间过长，因此它对身体的不良反应要小，最常见的眼部副作用是充血，但仅为结膜血管扩张，不伴有疼痛、瘙痒等眼部不适，一般选择睡前用药，这样减少不良反应产生，也可以使药物发挥其最大的药效，本文对照组出现药物不良反应35.29%与观察组29.22%的比较无统计学差异（P＞0.05）；另外长期应用无漂移现象，其安全性优于其它抗青光眼药物，使用方便(每天只需滴眼1次)，为目前最有效的局部降眼压药物，已成为欧美国家抗青光眼临床一线用药，在国内应用也日益广泛。
综上所述，本次临床研究提示对于经过适当选择的难治性青光眼患者，单独应用曲伏前列素滴眼液降眼压效果确实、安全性高、使用依从性好，是一种有价值的抗原发性开角型青光眼药物，应用中需要注意，在病例选择时，本文排除了眼压高于35mmHg者，是考虑到过高眼压对视神经造成损害的危险性大，降眼压治疗有一定的紧迫性，故应采取联合用药或激光、手术的方式予以治疗；对于房角完全关闭尤其是周边虹膜前粘者，本文也予排除，从眼临床解剖上分析，其房水的葡萄膜-巩膜外流通路基本不发挥作用，对其治疗应以开放房角或制造房水的外引流途径为重点。
【参考文献】
[1]甄铭伟.多种药物联合治疗青光眼的临床对比研究[J]．实用医技杂志，2015，22(13):22-1323.
[2]华佩炎，宣懿.局部应用前列腺素类药物对中央角膜厚度改变的影响[J].国际眼科杂志，2013，13(1):159-160.
[3]钱志刚，柯敏，黄钢，邹娟．拉坦前列腺素与曲伏前列腺素治疗原发性开角型青光眼和高眼压症有效性和安全性的Meta分析[J]．中国循证医学杂志，2011，1l(8):965-970．
[4]郭陈煜.曲伏前列素滴眼液治疗青光眼的临床效果观察[J].海峡药学，2012，24(4):165-166.
[5]马伟华，崔瑞.曲伏前列素滴眼液治疗继发性青光眼的临床观察[J].中国医药指南，2012，10(19):48-49.
论文作者:杜彩霞
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第02期
论文发表时间:2017/2/6
标签：眼压论文; 青光眼论文; 前列腺素论文; 药物论文; 原发性论文; 前列论文; 滴眼液论文; 《医药前沿》2017年1月第02期论文;