成都航天医院 四川成都 610100
摘要：患者口服敌敌畏中毒2小时，出现心脏骤停，经洗胃，导泻，心肺复苏，阿托品解磷定等综合治疗，痊愈。
关键词：敌敌畏；中毒；心脏骤停；阿托品；解磷定
一.病历报告
患者女 38岁，成都市人，因2小时前因家庭纠纷自服敌敌畏200ml后昏迷，口吐白沫，家人发现后呼120，现场确认敌敌畏中毒时，监测生命体征，安置口咽通气管，吸痰，保持呼吸通畅，清除体外衣物，建立静脉通道，静推阿托品针5毫克后，由“120”21：37分接回本院救治。入院查体：T 35.4℃， P 64次/分，R10 次/分， BP 87/56mmHg 患者深昏迷，皮肤潮湿，口鼻有大量白色泡沫溢出，唇面紫绀，呼吸有农药味，双瞳等大等圆，直径约0.15cm，对光反射迟钝，咽部充血，双肺呼吸音粗糙，闻及广泛干湿啰音，心率64次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋缘下未扪及，病理征阴性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血常规：WBC：18.25 *10/9/L，N 48.2%，RBC：4.59*10/12/L，HGB：118g/L；血生化：CHE 496.00U/L，CK 149.94U/L，GGT 82*.30U/L；CKMB80.00U/L，LDH 373.68 U/L，GLU 17.1790mmol/L，HBDH217.77U/LCTnI，<1.0ng/mL，，UREA5.55mmol/L，CRE54.1654.16umol/L，k2.90mmol/L，136Nammol/L，CL102.00Nammol/L，CO2-CP12.93Nammol/L，心电图：宽QRS心动过速，左室高电压。入院后立即给予：准备洗胃；吸痰，吸氧，心电监护，完善辅助检查，于21：39分突然心跳骤停，立即给予心脏按压，球囊面罩给氧，气管插管，呼吸机辅助呼吸，静脉推注肾上腺素1mg，21：41分患者口唇及面部皮肤转红润，恢复窦性心律及自主呼吸，医患沟通，经家属同意后清水45000毫升洗胃，硫酸镁30g溶入200毫升液体中注入胃管导泻，心电监护，继续呼吸机辅助呼吸，阿托品针5毫克，每15-20分钟一次静推，共6次，解磷定1.0克缓慢静脉推注，1小时后解磷定1.0克静脉滴注，纳洛酮2毫克加0.9%氯化钠100毫升静滴醒脑，奥美拉唑42.6毫克0.9%氯化钠100毫升静滴，保护胃粘膜，对症及支持疗法；于23时40分，查体：T 38.2℃， P 121次/分，R22 次/分，BP 97/63mmHg，意识障碍减轻，皮肤干燥，瞳孔0.5cm，对光反射灵敏，肺部干湿啰音消失，心率121次/分，达到阿托品化后，转住院治疗，一周后痊愈后出院。半年后随访，患者均未见异常。
二.讨论：
2.1 患者口服敌敌畏200ml伴昏迷2小时被家人发现后，120到达现场时，已经中毒昏迷，院前快速了解病史，尽快查询毒物标本，明确敌敌畏中毒后，开放气道，安置口咽通气管，清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，尤其关键；讯速清除体外毒物，同样重要，尽早使用阿托品与复能剂越早越好，为挽救生命赢得宝贵时间。
2.2 该患者已中毒昏迷2小时，入院2分钟后突然心跳骤停，给抢救本来就抢救非常危重的敌敌畏中毒患者带来更大困难，此时我们立即给予心脏按压，开放气道，球囊面罩给氧，气管插管，呼吸机辅助呼吸，静脉推注肾上腺素1mg，2分钟后心肺复苏成功，我们的体会是，心跳骤停后4分钟内，部分患者，尤其是没有基础疾病的心跳骤停患者，仍然能够抢救成功，临床实践告诉我们，医生的态度就决定着患者的存亡，因此，只要患者有一线生存的希望，我们就要付出百倍努力，就必须积极抢救而不是放弃治疗。
2.3 心肺复苏成功后，洗胃是当务之急，与家属同意后当机立断取侧卧位，清水45000毫升洗胃，继后硫酸镁30g溶入200毫升液体中注入胃管导泻，洗胃液总量不能以冲洗量多少来衡量是否彻底，而应以出入液颜色相同，无农药味为标准，尽快排除体内毒素十分重要。
2.4 敌敌畏中毒的患者，阿托品与复能剂的使用非常关键，根据多年来经验谈谈个人体会：使用阿托品必须早期.反复.足量.和快速阿托品化，不必因洗胃或等待胆碱酯酶的测定。阿托品化指标主要是：1）瞳孔散大，不再缩小；2）口干，皮肤干燥，颜面潮红；3）腺体分泌减少，肺部啰音减少或消失；4）意识障碍减轻或苏醒；5）心跳加快。对于重度有机磷中毒患者，使用阿托品，剂量过小短期内不易达到阿托品化，剂量过大容易造成阿托品过量中毒，为防止阿托品中毒，我们的经验是立即用阿托品5mg静脉推注，每15-20分钟一次，反复使用直到阿托品化后减量，复能剂的应用也是越早越好，应用最长不超过3天，中到重度0.8-1.2g，缓慢静脉推注，1-2小时后静脉滴注，必要时可重复，病人苏醒后减量或停药。
2.5 判断和处理各种极危重的病伤员，是我们的每个急诊医生的基本功，抢救急性敌敌畏农药中毒，必须及时，反复彻底正确地洗胃，洗后注入硫酸镁导泻，早期，反复足量，快速使用阿托品及复能剂，注意观察“反跳”，肺水肿，呼吸衰竭，心跳骤停，迟发型神经精神症等防治。以上都是成功抢救急性敌敌畏中毒的必要措施。
论文作者:王朗先,陈道春,孙子元,段静,严蜀君
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/8
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