（甘州区人民医院放射科 甘肃张掖 734000）
【摘要】目的：探讨64排128层螺旋CT在隐匿性骨折临床诊断中的价值。方法：选择50例外伤患者，首先经过X线平片检查没有发现骨折，但是患者外伤后症状重，临床医生高度怀疑骨折。在争取患者的同意之后，50例外伤患者都进行了64排128层螺旋CT扫描及三维重建后处理。结果：50例患者中仅2例没发现骨折，其他48例外伤患者都发现了不同程度的骨折。结论：64排128层螺旋CT成像能更加清晰、全面的显示X线平片检查不能发现的骨折，尤其是发生在位置较深、结构复杂的部位的隐匿性骨折，具有更加广泛的应用前景。
【关键词】隐匿性骨折；64排128层螺旋CT；诊断价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0125-03
骨关节创伤是骨外科常见的疾病，临床上主要使用X线平片作为首选检查，进行骨折的诊断。但是X线平片一般不易发现不完全性，表现轻微的隐匿性骨折，容易造成误诊以及漏诊，以致引起不必要的医患纠纷，影响患者的及时治疗。由于隐匿性骨折一般都发生在比较隐蔽，结构复杂的部位，因而X线平片很难及时发现。但64排128层螺旋CT具有全新的扫描系统及强大的图像后处理能力，所以它的成像更加清晰、全面，在诊断隐匿性骨折方面具有平片所不具备的优势。为探讨64排128层螺旋CT在隐匿性骨折诊断中的应用价值，我院总结了50例隐匿性骨折患者的螺旋CT检查报告，现报告如下。
1.材料与方法
1.1 一般资料
50例患者中脊柱骨折15例，盆骨及髋关节骨折10例，肩胛骨、肩关节、肘关节骨折5例，股骨、胫腓骨及膝关节骨折9例，肋骨骨折5例，其他部位骨折6例。男36例，女14例；其中车祸导致的骨折30例，高处摔伤者12例，其他原因导致骨折8例。所有患者都有明确的外伤史，并且伴有不同程度的功能障碍以及局部疼痛、肿胀等表现。
1.2 检查方法
使用美国GE公司的64排128层螺旋CT机，GE AW volumeshare2工作站。重建方法主要有多平面重建、曲面重组；表面遮盖法、容积再现、透明化模拟X线投影技术、最大密度投影等。我们运用三维重建技术对50例外伤患者，X线检查未显示骨折，临床高度怀疑骨折患者受伤的部位作为重点，进行扫描和重建后处理，最后进行图像摄片，集体阅片讨论，得出结论。
2.结果
50例外伤患者首先经过X线平片检查都没有发现明确的骨折，但是患者外伤后表现为局部症状重，有不同程度功能障碍，临床医生高度怀疑骨折，经过医患沟通后，对50例外伤患者均进行64排128层螺旋CT扫描及图像重建后处理。结果发现仅有2例没发现明显骨折，其他48例患者均发现不同程度的骨折，其中脊柱骨折15例；骨盆及髋关节骨折10例；肩胛骨，肩关节及肘关节骨折5例；股骨、胫骨及膝关节骨折9例；肋骨骨折5例，其他部位骨折6例。临床医生随后对5例平片检查阴性，经64排128层螺旋扫描后确诊骨折的患者，由最初的保守治疗改为手术切开复位内固定治疗，术后均取得了满意的疗效。对确诊骨折的其他患者因为及时明确了诊断，使患者得到了及时的治疗，避免了不必要医患纠纷；在交通事故频发的今天，及时明确外伤患者骨折的诊断，对交通事故责任的认定，保护受伤者及司机的合法权益都有积极的社会意义，因此我们认为64排128层螺旋CT对隐匿性骨折的明确诊断及其后续治疗具有很大的临床应用价值。
3.讨论
现在，临床上对外伤性骨折的检查仍是以X线平片检查为主。由于X线平片检查是重叠图像，性能有局限性，密度分辨率较低，影响清晰成像的干扰因素多，因而不能及时发现细微的隐匿性骨折，尤其是部位比较隐蔽或者是结构复杂的部位的骨折，造成此类骨折很容易误诊及漏诊，不能及时明确诊断，引起不必要的医患纠纷，以致延误患者及时合理的治疗。快速螺旋CT可以克服这些缺点，能够提供更加细致、全面、直观的影像，在隐匿性骨折诊断方面有独特的作用。
伴随着螺旋CT的广泛应用，为隐匿性骨折的诊断提供了更好的可靠方式，其中以64排128层螺旋CT扫描更具有优越性。它与普通CT相比的优势是：一扫描速度更快，V8大力神球管匹配100KW的高压发生器，800mA的峰值输出，可以满足0.35s高速扫描的需求；二是图像清晰度更高，64排容积探测器，有58368个探测器单元，加上强大的图像重建，后处理系统，有效的保证了高精度的图像质量，并且可以实现双倍采样，获得128层图像数据，使得以前普通CT不能发现的细微病变及异常改变都可以清晰地显示出来，让影像科和临床医生对骨折异常改变，病灶的观察一目了然，应用更加方便，快捷；三是辐射低，检查时间更短，可根据患者不同的检查项目和检查部位调整不同的X线剂量，减少了患者在检查中接受的不必要辐射，同时增加特殊患者对急诊CT检查的耐受性，使检查的应用范围更广。
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3.1 隐匿性骨折的损伤机制以及特点
隐匿性骨折指外伤患者在外力的作用下发生的细微的，不完全的骨皮质或骨小梁的断裂，即骨的连续性部分中断，由于断端轻微嵌顿，移位和成角未见显示，因此在X线平片检查时不易发现骨折线，出现假阴性现象。通过超高速CT扫描及图像重建、后处理后可显示的骨折，多发生在结构复杂的部位，例如脊柱、骨盆、胫骨平台、肩胛骨等部位。
3.2 隐匿性骨折的成因
通过分析我院的50例病例，我们认为以下的原因是导致隐匿性骨折不易发现的原因：①外伤部位骨结构复杂，导致细微骨折不易被发现。②骨结构粗大，导致细微骨折线与正常骨结构重叠，被掩盖而不易发现。③X线平片检查时，只拍了常规位置，而没有加拍特殊位置，如斜位，切线位等位置，以及其他影响X线片清晰度的因素都容易导致细微骨折不易被发现。所以临床工作中应用更加合理、科学的检查方法来诊断细微骨折，才能及时明确诊断，为患者提供及时，有效的治疗，减少漏诊误诊的发生[1]。
3.3 64排128层螺旋CT在隐匿性骨折中的应用
3.3.1隐匿性脊柱骨折 近几年，64排128层螺旋CT的应用越来越多，尤其在脊柱隐匿性骨折的诊断中起着更大的作用，普通的X线平片不容易发现椎体的裂隙性骨折以及脊柱中后柱的骨折。利用64排128层螺旋CT就可以很清晰的观察到这些部位细微的骨折，这项技术采用0.5mm/层的薄层扫描及图像重建后处理，保证了图像清晰度、可靠性，很少失真，这是普通的X线平片无法做到的[2]。例如，可以通过CT三维重建图像，能够清晰地显示，观察椎管及附件的具体形状以及细微骨折的具体位置、程度等状况。在本组的患者中就有1例椎管骨折的病例， X线平片显示阴性，但是通过64排128层螺旋CT的扫描就很清晰的显示椎管及附件骨折以及对脊髓的影响情况，使患者的病情得到了及时可靠的治疗。
3.3.2隐匿性骨盆骨折[3] 骨盆的骨折大多是由暴力作用导致的，有些骨盆骨折会给患者带来严重的伤害，若不能及时发现，给予合理治疗，很有可能带来严重的后果。64排128层螺旋CT检查能够快速，多角度、全方位的显示出盆骨的结构以及盆骨细微骨折的具体情况。由于骨盆结构的复杂性，普通的X线片往往不能显示细微的骨折，给医生的诊断以及患者的及时治疗带来很大的困难。所以经过64排128层螺旋CT检查对骨盆隐匿性骨折诊断的应用，对骨盆细微骨折的及时诊断与合理治疗提供了很好的帮助。
3.3.3隐匿性胫骨平台骨折 胫骨平台轻微骨折经常会因为段端发生相互嵌顿导致骨折线显示不清，运用X线平片检查很难清晰的显示骨折，容易造成漏诊误诊。利用64排128层螺旋CT超高速扫描和三维重建检查方法，对患者胫骨平台进行三维重建进行观察，有利于胫骨平台隐匿性骨折及时，准确诊断，还可以利用CT扫描测量出骨折嵌顿的程度，给临床医生分析病情提供可靠的诊断依据，针对病情制定合理的治疗方案，对患者后续的治疗提供很大的帮助。
3.3.4隐匿性髋关节骨折 64排128层螺旋CT快速扫描，患者不用变换位置，就可以做全髋关节的影像检查，通过计算机图像后处理技术，重建髋关节的三维立体图像，通过剪切，可以只留下有用的骨关节的图像；也可以把股骨头和髋臼分开观察。可以清晰的显示出X线平片以及普通CT难以显示部位的隐匿性骨折。三维重建技术还可以把得到的图像在屏幕上任意的旋转，能够从各有个角度观察该关节，尤其是能够清晰地显示髋臼骨折的移位情况及关节面的损伤、塌陷发生的位置和程度，有助于临床医生设计更好的治疗方案。
3.3.5其他隐匿性骨折 64排128层螺旋CT检查不仅可以诊断以上位隐匿性骨折，对其他部位隐匿性骨折的诊断作用也好。
肩胛骨的骨质比较薄，不规则，在X线平片的检查时折。容易与肺或是肋骨产生重叠，不能够很好地发现隐匿性的骨折，但是通过螺旋CT的检查很容易的发现骨折，还能很好的分辩是肺部损伤、肋骨骨折还是肩胛骨骨折。为医生的临床提供确切的影像数据，为患者的治疗提供可靠的保障[4]。
鼻骨虽小，但结构较复杂，平片诊断细微骨折很困难，鼻额缝往往又会误认为是鼻骨骨折。64排螺旋CT三维重建技术可以显示鼻骨的立体形态，对鼻骨隐匿性骨折，细微移位，骨折与正常颅缝的鉴别能提供可靠的诊断依据，增加鼻骨骨折诊断的准确性。
X线平片检查肋骨时，下位肋骨与腹部重叠，尤其是肥胖患者，如果再没有斜位片，很难发现膈下肋骨细微骨折。因此在临床的诊断可疑肋骨骨折时，建议医生用64排128层螺旋CT进行肋骨扫描，三维重建后就可以显示平片不易显示的隔下肋骨细微骨折。
随着高速CT扫描的应用、先进的三维重建技术的支持，对 X平片难以诊断的细微骨折，临床又高度怀疑骨折时，可以考虑使用64排128层螺旋CT扫描，三维重建技术明确诊断。
本组的50例患者经X线平片检查后骨折都未确定，而利用了64排128层螺旋CT进行检查后，仅有2例没有发现隐匿性骨折，其他48例均发现隐匿性骨折。所以，我们认为在临床实践中要特别注意隐匿性骨折，要做到以下几个方面[5]：①认真了解患者有无外伤史，并且要特别注意患有骨质疏松、关节炎的老年患者。②要注意外伤患者如果临床表现重，而X线平片未发现骨折，就应当高度警惕，多拍几个体位，多角度观察。③在对于临床疑似骨折但在X线平片检查中不能确诊骨折的情况下，建议进行64排128层螺旋CT检查，防止隐匿性骨折的误诊和漏诊。
【参考文献】
[1]李清华，喻罡.64层螺旋CT在隐匿性骨折的临床诊断价值[J].临床医药文献电子杂志，2016，17:3455+3458.
[2]牛军杰，郭侨阁，姬少绯，李士杰.64排螺旋CT后处理技术诊断隐匿性骨折临床分析[J].中外医疗，2015，03:164-165.
[3]周世东.多排螺旋CT多平面重建在诊断隐匿性骨折中的应用价值[J].中国临床研究，2015，04:501-503.
[4]赖长权.128层螺旋CT对隐匿性肋骨骨折的应用[J].医疗装备，2015，13:144-145.
[5]杨德根，孙木水，孔繁杰，竹晓雷，陈宇斐，夏建章，曾万文.DR与多层螺旋CT在隐匿性骨折诊断中的比较研究[J].广州医药，2014，02:49-50.
论文作者:王蹯禧
论文发表刊物:《心理医生》2016年29期
论文发表时间:2017/1/9
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