【摘要】 股骨粗隆间骨折是老年人最常见的骨折之一。随着社会人口的老龄化，股骨粗隆间骨折的患者越来越多。目前，外科手术常用于治疗老年股骨粗隆间骨折。在众多的内固定方法中，髓内固定系统以其独特的优势成为骨科医生治疗此类骨折的首选。虽然髓内针治疗股骨近端骨折的手术时间较短，术中视野不明显，出血少，但髓内针植入术中存在潜在的失血风险。患者术后常出现贫血，这不仅影响老年患者术后恢复，而且增加了患者的长期死亡率。隐性失血量常与多种因素有关。本研究回顾性分析我院2015年5月—2017年4月采用股骨近端内固定系统治疗股骨粗隆间骨折的80例老年患者。本研究的目的是分析围术期血红蛋白含量与隐性失血量的相关因素。
【关键词】 股骨粗隆间骨折手术；隐性失血；危险因素
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0092-01
1.对象与方法
1.1 研究对象
选取我院2015年5月—2017年4月股骨粗隆间骨折患者。纳入标准：影像学检查与粗隆间骨折诊断一致；没有病理性骨折；65岁以上；内部疾病控制良好，无手术禁忌；详细记录手术前后血红蛋白含量。共有80名患者符合纳入标准，包括30名男性和50名女性。65～95岁，平均77.7岁。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 所有手术均采用标准的手术方法和程序进行。患者行全身麻醉或腰麻复合麻醉，手术体位均为仰卧位。PFNA手术方式：牵引复位骨折，“C”型臂透视下骨折复位较好。常规消毒后，取股骨大粗隆尖端近端切口，将软组织分离至股骨大粗隆尖端。引导针旋转入股骨大粗隆端部。“C”臂显示导针位置良好。透视确认深度合适后，将螺旋刀片插入，然后将远端锁紧螺钉旋入。放置尾帽后缝合切口。GAmmA3手术方法：牵引复位骨折，“C”臂透视骨折复位满意，消毒后毛巾取股骨大粗隆向近端延伸切口，暴露大转子顶端，从股骨大转子旋入针端，软组织分离直到大转子的顶端，从股骨大转子旋入导针，“C”型手臂确认针位置好，选择合适的γ空心放大后纸浆主钉插入髓腔，透视证实插入深度。取近端张力螺钉、远端交锁螺钉缝合切口。
1.2.2术后处理 详细记录术前血常规、术中或术后第一天血容量及术后第三天血复查情况评估结果。术后48小时常规使用抗生素预防感染，术后第一天使用低分子肝素钙预防双下肢静脉血栓形成。有其他并发症的病人随后接受对症治疗。患者在术后2～3天接受被动的髋关节和膝关节功能训练。对于骨折稳定的患者，术后1周左右进行负重步行锻炼。
1.3 隐性失血量的计算
首先根据大体方程4计算红细胞体积和围术期失血量，进一步计算隐性失血量。闭锁总红细胞减少=术前血容量(病人血容量-ume)
（1）吸入性HCT（1）.W:体重，单位：kg。K是常数，男性k1=0.3669 k2=0.03219年K3=0.6041；女：k1=K2=0.03308年。K3=0.1833);隐性失血量=总红细胞失血量-显性失血量+输血量。
1.4 统计学分析
使用SPSS17.0采用软件进行统计分析，测量数据为均值±标准差(x-±s)。使用SPSS17.0统计学软件，采用独立t检验对PFNA组和GAmmA3组数据结果进行比较，P＜0.005表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 PFNA组与GAmmA 3组术后隐性失血量的对比
PFNA组与GAmmA 3组术后隐性失血量之间的差异无统计学意义（P=0.72），见表1。
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3.讨论
近年来，由于股骨近端髓内钉手术方便、术中出血少、生物力学小等优点，越来越多的骨科医生开始应用于老年股骨粗隆间骨折的治疗。随着使用的增加，发现髓内钉术中出血量不大，但术后患者常出现血红蛋白低的情况。因此，股骨近端髓内钉股骨粗隆间骨折治疗后的隐性失血量越来越受到人们的关注。隐性失血量是指除术中失血量外，Hct、Hb在围术期造成的潜在和实际失血量低于预期值。围手术期过度失血会减慢患者的康复速度，延长住院时间，骨折易发生骨不连或愈合延迟，贫血也会引起患者的并发症甚至死亡。隐性失血机制仍不是很清楚，一般有以下推论：血液太多积聚，有效循环血容量减少，已经指出，在损伤和术后患者臀部周围的肿胀和皮下瘀血意味着大量的血液进入积聚，不再参与循环的主体工作。
综上所述，股骨近端髓内钉系统是治疗老年股骨粗隆间骨折的一种较好的手术方法。但应充分认识隐性失血量的并发症，注意术前危险因素，做好充分准备，尽量减少血红蛋白的变化，减少对患者的影响。
【参考文献】
[1]顾小明，包洪卫，吴灿华，周跃江，侯靖钊，王海红.老年股骨粗隆间骨折手术隐性失血的危险因素分析[J].中国矫形外科杂志，2015，23(22):2038-2042.
[2]黄强，沈杰，王序全，许建中，谢肇.微创手术治疗老年股骨粗隆间骨折的隐性失血研究[J].局解手术学杂志，2014，23(02):146-149.
[3]张逸凌，沈景，毛智，龙安华，张立海，唐佩福.股骨粗隆间骨折内固定手术隐性失血的相关因素分析[J].中国修复重建外科杂志，2014，28(05):610-614.
[4]徐光辉，张海参，杨晟兴，林潇哲.老年股骨粗隆间骨折PFNA治疗围手术期隐性失血分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31(04):403-404.
[5]方波.股骨粗隆间骨折内固定术中造成隐性失血的相关危险因素及预防措施[J].航空航天医学杂志，2016，27(07):821-823.
论文作者:郭江涛,贾谊
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/14
标签：股骨论文; 隐性论文; 术后论文; 手术论文; 患者论文; 老年论文; 因素论文; 《医药前沿》2018年35期论文;