广西钦州市灵山县人民医院 灵山 535400
摘要：目的：探讨肌内注射新斯的明联合大黄敷脐法解除腹部术后腹胀的临床效果。方法：将60例患者随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用新斯的明肌内注射，每天2次，每次0.5 mg，并联合采用自制的大黄敷盖脐部，用胶布固定；对照组只采用新斯的明肌内注射，每天2次，每次0.5 mg，观察两组解除术后腹胀的疗效。结果：观察组肛门排气时间（10±6.55）h、排便所需的时间为（20±9.08h），对照组分别为（21±6.42）h、（38±8.86）h；观察组有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：肌内注射新斯的明联合大黄敷脐法解除腹部术后腹胀，操作简便，效果显著。
关键词：腹部手术；腹胀；解除；新斯的明；大黄
腹胀是腹部外科手术后最常见的临床表现之一，发生率约为8%-28%［1］。术后腹胀不仅给患者带来极度不适，而且还影响病情的转归。因此，如何促进腹部术后肠功能尽早恢复，缩短肛门排气时间，预防及治疗术后腹胀，减轻患者痛苦，提高护理质量，成为临床工作者研究的重点。我科于2012年4月至2014年7月对30例腹部手术患者采用肌内注射新斯的明联合大黄敷脐法解除腹部术后引起的腹胀，效果显著，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 选择2012年4月至2014年7月在肝胆外科行腹部手术后出现腹胀的患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。其中观察组男16例，女14例，年龄19～71岁，平均（43±11.15）岁。对照组男18例，女12例，年龄18～72岁，平均（43±10.15）岁。60例患者中，胆石症12例，肝肿瘤切除术14例， 脾切除10例，阑尾切除24例，病例纳入标准：均为首次接受腹部择期手术，术前无长期便秘或伴有严重心、脑、神经系统疾病。病例排除标准：①脐部、臀部皮肤有溃烂者。②并发有其它系统的疾病者。两组病例在性别、年龄、病种体质及麻醉方式等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 将符合研究条件的进行腹部手术后出现腹胀的患者60例，随机分为实验组和对照组各30例，实验组采用甲硫酸新斯的明肌注Bid，每次0.5 mg，并将制作好的大黄敷盖脐部，用胶布固定，每天一次；对照组只采用甲硫酸新斯的明肌注Bid，每次0.5 mg，两组患者均待胃肠功能恢复后停药，用药期间观察患者腹胀缓解的情况及肛门排气、排便所需的时间。
1.3 疗效判断标准 两组患者用药后开始自觉腹胀明显减轻，并有肛门排气或排便者，时限性为24h内为显效；24～48h内为有效；超过48h者为无效；有效率=（显效例数+有效例数）÷总例数×100%。
1.4 统计学分析 计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料用百分率（%）表示，应用数据分析软件SPSS13.0进行分析，成组对照计量资料采用配对t检验，计数资料采用X2检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组、对照组肛门排气时间分别为（10±6.55）h、（21±6.42）h，t=13.45， P<0.01；观察组、对照组排便所需时间分别为（20±9.08）h、（38±8.86）h，t=11.26， P<0.01；两者差异有统计学。
2.2 两组患者治疗效果，见表1。
3 讨论
术后早期腹胀是由于胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气过多所致，术后胃肠功能恢复良好与否直接影响腹部手术治疗效果[2]。而影响胃肠道蠕动的因素有麻醉药物的应用、手术干扰、切口疼痛、患者未能尽早下床活动等。由于腹胀使膈肌上升，压迫肺部，气体交换受损，导致患者出现呼吸困难，并使下腔静脉血液回流受阻，如不及时处理可出现麻痹性肠梗阻、肠黏连、肠源性感染等并发症，甚至导致死亡[3］。因此，如何解除术后早期腹胀是医护工作者迫切解决的难题之一。本研究解除术后早期腹胀的理论依据是：新斯的明具有抗胆碱酯酶作用，兴奋胃肠道平滑肌，理气降逆，促进胃肠功能恢复，有效解除腹胀。故腹部术后早期肌内注射新斯的明，刺激肠蠕动，促进肠内气体排出[4]。本研究用自制的大黄贴敷脐部，即是神阙穴的位置 ，此处无脂肪组织 ，表皮角质层较薄， 屏障功能较弱，利于药物吸收 ，增加肠蠕动功能，以达到排气、排便，减轻腹胀的目的[5]，通过研究发现，使用大黄贴敷脐部后，自右下腹起向上顺时针反复按摩，效果更佳。本研究观察组肛门排气、排便的时间、治疗效果均优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。
综上所述，肌内注射新斯的明联合大黄敷脐法能促进肠蠕动，排除肠内气体，使腹部术后的患者尽早排气、排便，减轻腹胀和痛苦，防止术后并发症的发生，有利于患者早日康复。该方法操作简单、易掌握，效果显著，值得在临床上推广应用。
参考文献：
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[3]杨金镛，崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理.北京：人民卫生出版社，1999，391-395.
[4]应帮智，张卫华．中药芒硝药理作用的研究[J]．现代中西结合杂志，2010，12（20）：2155-2156
[5]陈莉，陈景伍，吴彩娣.足底热敷按摩对胃肠道术后患者肛门排气的影响.淮海医药，2009，27（3）：261.
基金项目：广西卫生厅自筹科研课题 NO：Z2013574
论文作者:苏海瑕,赵婵,黄效廷
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/10
标签：术后论文; 腹部论文; 患者论文; 大黄论文; 对照组论文; 肛门论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年22期论文;